Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Data: 03/11/2025
ANTONIO CARLOS CHEVRAND GOMES DA SILVA
Atend.: 8041754 Prontuário. 22876
Nacto 04/09/1945
Leilo 04-0060-07
Ma 019193599
Convério AMII:
Idade
80 Aros
Entraca: 28/10/2025
Sexo. Masc.
Indicação para realização do exame sob sedação/monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecánica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( ).
(Ressonância Magnética de....
Tomografia Computadorizada de
( ) Colonoscopia
✓ Instabilidade Hemodinâmica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
Endoscopie
40202615
Melena
Indicação do exame:
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
(*xoximetro de Pulso
(Frequencimetro
(Eletrocardiograma
Pressão Não Invasiva
( ) Capnógrafo
Acessórios
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
( ) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
( ) Máscara de Hudson
() Máscara Laringea
( ) Canula de Guedel
( ) Canula Nasofaringea
Consumo
( ) Jelco n°.
( ) Polifix
Equipo de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
Infusão
Venosa
SpO2
189
EtCO2
PA
2><
8.
200
180
FC
160
140
x( ) Anastasia
120
x
100
Exame
60
60
40
20
ampola/20ml
ampola/10mg
RESPIRAÇÃO
Espontánea
Assistida
( ) Filtro Barreira Pediátrico
() Filtro Barreira Adulto,
Horário de Urgência
( )
Weatete
( )
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
Propofol:
Diazepam:
ml
כד
Peso:
70
Mallampati
1
2
3
Paciente
Ambulatorial
( )
FLUXO
Litros/minuto
Jejum:
Medicações em uso e Alergias:
8h vide pres
Flexão Cervical
( )Normal ()Limitada
рис
Contraste
ASA
( )Intubado
( )Traqueostomizado
GADOLINEO
IONICO
ml
ml
1 2 3
E
Paciente Externo:
NÃO-IONICO
ml
Paciente internado HCN
( )CTI/UNI/UCI ✓ glo/lent. Hospital:
Xigtalent.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
Escala Não Aplicável (
Atividade: 421 (0) // Respiração: (2) (1) (0) // Circulação: (2) ** (0) // Consciència: (2) (1) (0) // Coloração: 2(1) (0)
Destino do Paciente:( ) Alta Hospitalar com acompnhante // Retoma Quarto/Ent/CTI ( ) Retoma UTI Movel
Midazolan: ✓ ampola/5mg
Oxigenio
Controlada,
Anotações e Mcc
"Mamita
14
mesel 30/m.
Funtan so
Midezelem r
Propofal
Oz sob ceteke
Anestesiologista:
Amarim Mela Moreira
Jica Anestesiologista
RM-RJ 52-62486-7
Dra Erika Amorim Melo Moreira
Médica Anestesiologista
CRM-R62-62486-1