Paciente identificado e avaliado antes da indução:
✓ Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
□ Não - Obs.:
Antibiótico profilático:
крас
☐ Não ✓ Sim - Qual:
Horário da administração: 07:30h
PRÉ-INDUÇÃO
✓ Equipamento de anestesia e acessórios checados
□ Medicação pré-anestésica: Não □ Sim - Horário:
Fármaco:
Via de administração:
□ VO □ IM
□ EV □ Outros:
Dose:
где
via
DY
Repetição: Não ☐ Sim:
:
hs
Efeito satisfatório:
□ Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2 Glasgow
Via aérea
Avaliação ASA
Dor
108 K
:25
60
69
99
15
Difícil:
Não
□ Sim
OV
L
◉V
OVI
30
01
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
Dr. Huiago
DV.
Anestesiologista: Dra.
Anestesiologista: DN.
сожит
Dr. Guime
Runco
Malco
Aurelio
souna
Nicay
Вольшо
Marcio
Ducenti
CRM:
all
CIRURGIA/PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Cirurgia realizada: Artroscopia
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Jauno
Direito
✓ Eletiva ☐ Urgência
Início da Anestesia
Início do Procedimento
Término do Procedimento
07 : 30
: 40
08 : JO
CRM:
CRM:
CRM:
Dra. Nicoly Barberio
Anestesiologista
CRM-52.98056-0
Márcio M. Duarte
Médico
CRM 52.62477-2
Término da Anestesia
08:20
Posição operatória:
☐ Cefalodeclive
☐ Cefaloaclive □ Ginecológica
DDH DVH
□ DLD
□ DLE
□ Sentado
□ Outros:
Uso de coxins:
✓ Não
-
Destino paciente:
□ Sim Local:
RPAD UTI □ Semi
Condições clínicas:
☐ Acordado
Sonolento
☐ Intubado
☐ Extubado
PA
98+60
P
64
SpO2
98
Acesso venoso:
Periférico
Punção arterial:
✓ Não
☐ Central Local: E JIG
☐ Sim Local:
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Dificuldade de punção: ☑Não □ Sim
Respiração
Anestesia geral
Assistida: ✓ Espontânea
Máscara Laríngea:
Não
☐ Sim
□ Manual
TEMPERATURA
□ Não
□ Sim - N°
Controlada: □ Volume
Intubação: □ Não
□ Pressão
☐ Sim:
□ Fácil
☐ Difícil
Sonda nº:
☐ Cuff
□ Traqueostomia
Técnica:
□ Oral
☐ Nasal
□ Laringoscopia direta
☐ Broncofibroscópio
□ Outros:
Sedação
□ Não
Suplementação 02:
☑Sim
□ Não
☑Sim
Bloqueio espinhal:
□ Não
☑Sim
Dispositivo: ☐ Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
✓ Raquianestesia
No tentativas: 01
□ Peridural
□ Duplo bloqueio
☐ Interescalênico
Opióide:
☑Não
Cateter:
Não
□ Sim
Sim
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
A Máscara facial
Não
□ Axilar
□ Não
□ Guedel
☐ Sim
☐ Sim
□ Não
☐ Sim
Outros bloqueios:
Não
□ Sim - Qual (is):
RECURSOS UTILIZADOS
☐ Capnógrafo
☐ BIS
Desfibrilador
✓ ECG
☑Oxímetro pulso
Pressão não invasiva
☐ Aquecedor de infusão
Analisador de gases ☐ Broncofibroscópio ☐ USG
☐ Bomba de infusão ☐ Quantidade
☐ Manta térmica
□ Colchão térmico
☐ Sonda Vesical de demora
Sonda Gástrica
Dra. Nicoly Barberio
Anestesista
CRM-RJ 52.98056-0
RQE 53410
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016 - 178687
☐ PAM ☐ PVC Swan Ganz
Estimulador de nervos □ TCA
Sonda Fouchet
Márcio M. Duarte
Médico
CRM 52.62477-2
$2.6
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
2 de 4