dação Prévia de Procedimentos
o'de SP/SADT
SulAmérica
Saúde
s da Solicitação
igo na Operadora
0000017765
da Guia
215056262
Referenciado
GLORIA D OR
No da Guia Principal
No da Guia no Prestador
56788888020883760010
Data da Autorização da VPP
CNES
9837426
Data da Solicitação
05/11/2025
Data de Validade da VPP
Senha
Status
Autorizado
Descrição do Motivo
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
CARLOS HENRIQUE MELO RIBEIRO
Plano
DIRETO NACIONAL
Carteira do Beneficiário
567 88888 0208 8376 0010
Data de Nascimento Sexo
02/08/1977
Masculino
Produto
Recém Nato
Não
567 - PME MAIS AMB HOSP C OBST ADAPTADO
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
05/11/2025
Procedimentos
N°
Código
Descrição
64602559
Itens Assistencias
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
Qt. Qt.
Solic. Aut.
Motivo da Negativa
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01 01
BIOPSIA
Mensagens ao Prestador
Prestador:
• É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
• Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
• Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotés também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica, Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.