Anestesia - 29264
Paciente: Raquel Luiz De Andrade
Procedimento: OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
1 - Avaliação Pré-Anestesica
Perinatal
GLÓRIA FOR
HOSPITAL
Data da avaliação: 17/10/25
Diagnóstico/Indicação
RAQUEL LUIZ DE ANDRADE
Nome Social
Nascimento 28/02/1977 - 48a7m18d
Registro. 1193514 - Prontuario: 000166572
Filiacao: CATARINA DE OLIVEIRA ANDRADE
SUL AMERICA/557-EXATO - Sexo: F.
Entrada: 17/10/2025 - Hora: 05:01
GINECOLOGIA E OBSTETR - Lelto:412
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Cinto
Orsio ugd
Procedimento proposto
História atual e pregressa
00 fonctonia
PAZ, HAS
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
Anestesia/ Cirugia prévia
Exames complementares e pareceres
Sólidos: 16/10/28
22:40
Líquidos: 17 10/25 10:00
Não Sim: Idade Gestacional
Não ✓ Sim
☐ Não Sim: Ohiatow
☐ Não ☐ Sim:
Não Sim: Hintatonia, Abdominoplastic, tendomaia
☐ Não ☑Sim: Hb: 13,3/ Ht: 42, 213224
T: 0197 / +7PA. 0,35 / Given: 108 /No: 1341 kin, b
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: □ Não realizada, motivo:
Mordida lábio superior
☑conservados
☐ mal convervados
☐ ausentes
Completa Parcial
Impossível
☐ ≤2 dedos ☑> 3 dedos
Distância mento-hióide
Flexo-extensão cervical
✓ normal ☐ reduzida
OOON
Mallampati
Dentes
N/A (Menores de 4 anos ou via
área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
Sim Não Provável
História de Via Aérea Dificil
Sim
Não
Abertura bucal
<3 cm >3 cm
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
VITAIS E DA
Peso: 83kg PA:12/70 mmHg FC 70 bpm SpO2: 96% Temperatura: 34 °C
ASA: IIIIII DIVOVOVIDE A: 1,57
Exame físico: pics, fibe
Dor no dia de hoje: ☑Não ☐ Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAAC EVA ☑NIPS □ BPS-IP □ BPS-NIP
Urgência: Sim ✓ Não Reserva de sangue: ☐ Sim ☑ Não Reserva de CTI: Sim Não
Técnica anestésica proposta: Ambio Sude
Controle de dor pós operatória: Angria noso
Caroline Walker
Médica Anestesiologista
CRM: 52-116555-0
Anestesiologista - assinatura e carimbo