Registro Atend.:
0276955
Prontuário: 000142410
59a 3m 16
Sexo
MASCULINO
JÃO VICENTE
REDE D' O R
R. João Borges, 204 - Gávea, Rio de Janeiro - RJ, 22451-100
FONE: 21 2529-4422
Paciente
Nome Social
Nascimento
: CARLOS GOMES DE OLIVEIRA
S
: 25/07/1966
Admissão
Convênio
10/11/2025
:AMIL/AMIL S750 QP
Médico Assist.: DAIBES RACHID FILHO
Leito/Andar LT01 / UROLOGIA
FICHA DE ANESTESIA
SEGURANÇA DO PACIENTE
0276955
PRÉ-INDUÇÃO
Paciente identificado e avaliado antes da indução
Termo de Consentimento informado assinado
Antibiótico Profilático:
Qual: CEFUROXIMA 15g
Não ☑ Sim
Horário de administração: 19:20
Equipamento de Anestesia e Acessórios checados
Dose:
Via:
IV
Medicação pré-anestésica
Hora:
Sim
☑Não
Farmaco:
Via: ☐ VO
IM
IV
Outra
Efeito satisfatório:
Sim
Não
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
PA: 1457P: 75
Tax: 368
SPO2:
99
ASA: E
Peso: 78k DOR:
0
Horário de Entrada na Sala: 19:10
EQUIPE MÉDICA
Assistente:
Cirurgião:
JANIEL RESTO
DIAGNÓSTICO
Dr. JAMBER RACHID
Pré-operatório:
URETEROLITIASE A ESQUERDA
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO COM OU SEM INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA
1915
Início Anestesia:
Posição Operatória:
Uso de coxins:
Cefalodeclive
Cefaloaclive
Sim
Não
Início Cirurgia:
Ginecológica
DD
DV
DLD
DLE
Sentado
Local:
TÉCNICA ANESTÉSICA
Acesso Venoso:
☑ Periférico
Central
Localização:
MSE
Dificuldade de punção:
Sim ☐ Não
ANESTESIA GERAL
☐ Sim
Não
Tipo:
Inalatória
Venosa
Mista
Respiração:
Assistida:
Controlada:
Espontânea
Volume
Manual
Pressão
Dispositivo para via aérea:
Guedel/Nasofaíngea n°
Tubo n°
Tipo:
☐ Cuff
Simples
Técnicas:
Circuito:
Circular com absorvedor CO2
☐ Sim
Não
Aramado
Laringoscopia direta
Broncofibroscopia
☑ M. Laríngea n°
☐ Oral ☐ Nasal
☐ Endobrônquico
Retrógrada
Traqueostomia
Fácil
Máscara Facial
☐ Outros
Outras
Videolarincoscopia
50
Difícil
Ventilação / Sistema:
Datex
Bloqueios espinnhais:
Sim
Drager
Não
Taema
Duplo T
Mapleson / Bain
☐ Outros
Posição:
Catéter:
Tipo:
Raquianestesia
Nível de punção:
L1-L2
L2-L3
Peridural
L3-L4
☐ L4-L5
Duplo bloqueio
Hiato Sacro
Opioide:
N° punções:
Sentada
Sim
Sim
Decúbito lateral
Não
Não
Sedação:
Sim
Não
Leve
☐ Moderada
Profunda
Cateter nasal
Interescalênico
Não
Sim (Agulha Stimuplex)
Término Anestesia: 20.40
Dispositivo para suplementação de Oxigêncio:
Outros Bloqueios:
Plexo Braquial Via: Axilar
Neuroestimulador:
Cirurgia realizada: VRETERORRENO LITOTRIBIA A ESQUERIA
Término Cirurgia: 20:25
Condições clínicas na alta:
Acordado
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK - ANTES DE SAIR DA SALA
Máscara facial
Guedel
Nasofaringea
Outros
Femoral
Iliohipogástrico
Retrobulbar
Ciático
Ilioinguinal
Peribulbar
Sonolento
Intubado
Totalmente desperto
Consciência: 2
Atividade: 2
Movimento de todas extremidades
Circulação: 2 PA +/- 20% do valor ré-anestésicc
Respiração:
SPO2:
Total:
2 2
og
Desperta quando chamado
Não responde
1
Movimento de duas extremidades
0
Incapaz de se mover
1
Respira profudamente e tosse
1
PA de 20 a 50% do valor pré-anestésicc
Dispneia, Hipoverblação
0
0
PA +/- 50% do pré-anestésicc
Apneia
Mantém SPO2 > 90% em ar ambiente
Necessita de O2 p/manter SPO2>90%
0
SPO2<90 mesmo com 02 suplementar
1° Anestesiologista:
2° Anestesiologista:
Guilherme Miguéis Berardinelli
Médico Anestesiologista
CRM 52.107985-9 RQE 35193
Carimbo:
Carimbo:
Data:
Hora:
11.14.2025
19:20
Impresso em: 10-11-2025 21:34:57