Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Data: 511125
2222
PRISTIVERING
antonon
IVITIE WARIS
DARIELA MARIA NUNEZ NASCIMENTO LOPES
D: Na
24/01/1981
Sexo FEM
Convenio AMIL
Plano 560%
Onpem: ENDOCOPIA - COLONOSCOPIA
Especialidace ENDOSCOPIA
Data 05/11/2025
07:10
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( )
( )Ressonância Magnètica de....
( ) Tomografia Computadorizada de...
( ) Colonoscopia.
( ) Instabilidade Hemodinámica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
Oximetro de Pulso
Erequencimetro
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
☑) Eletrocardiograma
Pressão Não Invasiva
SE
Infusão
( ) Capnógrafo
Venosa
500
Acessórios
SpOz
99 100
EtCo2
( ) Ventilação Mecânica
PA
> <
200
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
( ) Máscara Facial c/ Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
( ) Máscara de Hudson
( ) Máscara Laringea
( ) Cănula de Guedel
) Cânula Nasofaringea
Consumo
FC
160
°
140
( ) Tremores / Espasmos
✓ Jelco n° 22 x (()
Polifix
Anestesia
120
(Equipo de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
100
) Filtro Barreira Pediátrico
Exame
( ) Filtro Barreira Adulto
0
8282 28 2 2
180
60
Indicação do exame:
Investigaço de memic
Horário de Urgência
( )
Katete naal
( )
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
Propofol:
40
40
_ml
20
20
Diazepam:
ampola/20ml
ampola/10mg
RESPIRAÇÃO
Espontânea
Midazolan:
ampola/5mg
Assistida
Oxigênio
य
K
7
7
Peso:
SA
Mallampati
1
2
0
3
Paciente
Ambulatorial
✓
Jejum:
12h
Medicações em uso e Alergias:
Flexão Cervical
Neza / Nega
GADOLINEO
ml
ASA
4
(0) Normal ( )Limitada
( )Intubado
( )Traqueostomizado
IÔNICO
ml
12
3
A E
ml
Paciente Internado HCN
Paciente Externo:
Hospital:,
10
( )CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
Atividade: 2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) // Circulação; (2) (1) (0) // Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável (
Destino do Paciente: Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Retoma UTI Móvel
NÃO IONICO
Anestesiologista:
Villian Teixeira
Anestesista
CRM 52114402-2-
FLUXO ✓ Litros/minuto
Contraste
Controlada
Anotações e técnicas:
Ⓒ Monit. + vendilise (224 5/57)
1 tentoul 50 mg + lide commo
Lideoño Wat
3 Propofol Dug to
-m
Digitalizado com CamScanner