Saúde
Dados da Solicitação
Código na Operadora
100000005323
Nº da Guia
210750771
Senha
Referenciado
HOSPITAL NITEROID OR
No da Guia Principal
N° da Guia no Prestador
88888479783470016
Data da Autorização da VPP
CNES
3594432
Data da Solicitação
22/09/2025
Data de Validade da VPP
Status
Autorizado
Descrição do Motivo.
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
PAULO SARMENTO RIBEIRO VINHA
Plano
DIRETO RIO II
Carteira do Beneficiário
515 88888 4797 8347 0016
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
22/09/2025
Procedimentos
Data de Nascimento Sexo
12/11/1975
Produto
Masculino
Recém Nato
Não
515 ADESAO AMB E HOSP COM OBST
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
N°
Código
Descrição
1
64602532
COLONOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA
PCTE COM HM
Qt. Qt.
Solic. Aut.
01 01
Motivo da Negativa
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
Prestador:
É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
• Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 22/09/2025 14:18:25
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SulAmérica Saúde
Digitalizado com CamScanner
NITERÓIDOR
HOSPITAL
H215302
Registro Civil: Paulo Sarmento Ribeiro Vinha
Nome Social:-
Dt Nascimento: 12/11/1975
CPF:068.404.447-16
DtHr Admissão: 29/09/2025 13:52
Registro:H215302
Sexo: Masculino
Idade: 49a 10m 17d
Tipo Atend.:
Prontuário:
EXTER
000172366
Matrícula: 51588888479783470016
Convênio/Plano:Sulamerica Gts / Direto Rio li Adesao Apt
Tipo de cirurgia:
Data inicial do procedimento:
Data final do procedimento:
Diagnóstico pós-operatório:
Setor:HNN-ENDOSCOPIA/COLONOSCOPIA EX
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
INFORMAÇÕES INICIAIS
15:50
Hora de início do procedimento:
Hora de término do procedimento: 16:15
ELETIVA
29/09/2025
29/09/2025
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Tipo
Código
Procedimento
PRINCIPAL
40201082
Quantidade
1
CIRURGIÃO
CRM
1070754 - RJ
COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)
EQUIPE PRESENTE NO ATO OPERATÓRIO
THAMARA MOREIRA DE ALMEIDA
Thamara Almeida
Gastroenterologista
CRM 52-107075-4/BQE 37096
ANESTESISTA
PAULO OTAVIO DE PAULA RAVAGLIA GEDEON
CRM
1085611 - RJ
DESCRIÇÃO CIRURGICA
Diverticulose pancolônica leve - Classificação DICA 1.
MATERIAIS UTILIZADOS (OPME)
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
Diagnóstico pré-operatório é o mesmo diannéetion nhe onoratório?
SIM
Dr. Paulo Otávio Gedeon
Anestesiologista
CRM 52-0108561-1