HOBRASIL
HOSPITAL DE OLHOS
Termos Cirúrgicos
Paciente: Katia Regina Netto dos Santos
Médico: Cristiane Chu
Convênio:Amil
Procedimento Facectomia Com Implante De Lente Intra-Ocular
Nascimento 15/06/1957
CPF: 46694200706
Matícula: 474112870
Acomodação: Setor sem
Termo de Responsabilidade Médica
Eu Cristiane Chu, inscrito no CREMERJ sob nº. 52798630 assumo total responsabilidade pela indicação e realização do
tratamento médico-cirúrgico a que está submetido o(a) Sr.(a), Katia Regina Netto dos Santos portador do RG nº.
999912330 de 68a 4m 26d, nesta instituição em 10/11/2025.
Declaro ainda que o(a) anestesista foi de minha escolha, tendo delegado à ele(a) a responsabilidade de todos os
procedimentos referentes ao ato anestésico, tanto pré, quanto trans e pós operatório, durante o período de internação
do paciente.
Assinatura do Médico com n°. do RG
Termo de Aceitação de Tratamento Médico-Cirúrgico com internação de Curta Permanência
Eu Katia Regina Netto dos Santos, portador do RG n°., 999912330, aceito plenamente o tratamento médico-cirúrgico
proposto para meu caso sob responsábilidade do Dr.(a) Cristiane Chu, inscrito no CREMERJ sob n°. 52798630, a ser
realizado nesta instituição em 10/11/2025.
Ass. do Paciente com n°. do RG
Eu Jorge Marcelo R
Termo de Acompanhamento de Pacientes
014991103-4
portador do RG n° K
responsabilizo-me por
acompanhar o(a) Sr. (a) Katia Regina Netto dos Santos, portador do RG n°.999912330, durante o tratamento cirúrgico
com intenção de curta permanência, nesta instituição em 10/11/2025, até sua residência, salvo se houver internação
hospitalar imediatamente após a realização da cirurgia
Marcelo R. Pe
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Ass. do Acompanhante com n°. do RG
Impresso em: 10/11/2025 06:56:13
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