Avaliação Pré-Anestésica
CHN
MARIA CLARISSE PEREIRA DE PERRET
Dt NASC
01/07/1954 Sexo FEM
Conveno AMIL
Data: 04, 11, 25
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
Oximetro de Pulso
(Frequencimetro
() Eletrocardiograma
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Plano S60%
OrgT ENDOCOPIA COLONOSCOPIA
Especial bade ENDOSCOPIA
Data 04/11/2025 16:02
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia/Desmame de VM
( ).
(Ressonância Magnètica de....
(Tomografia Computadorizada de...
Colonoscopia
Indicação do exame:
Rastreio
() Instabilidade Hemodinâmica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
Colonoscopic c/Polipectonic.
Horario de Urgencia
(
Acessórios
( ) Baraka
(Sistema de Bain
( ) Ventilação Mecânica
() Mascara Facial of Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
( ) Máscara de Hudson
( ) Máscara Laringea
( ) Canula de Guedel
Propofol
(Pressão Não Invasiva
Infusão
500
( ) Capnógrafo
Venosa
SpO2
EtCo2
PA
> <
200
180
6.
FC
160
140
( ) Filtro Barreira Pediátrico
( ) Filtro Barreira Adulto
( ).
( )
Agentes Anestésicos
Sevolcano:
Anestesia
120
x
100
Exame
80
60
888 92 8 8 $ &
40
( ) Canula Nasolaringea
Consumo
✓ Jelco n° 22 x 111
12x111
Polifix
( Equipo de Soro
(Sonda Aspiração Traqueal
Propofol
_ml
ampola/20ml
Diazepam
Midazolan:
RESPIRACIO
ampola/10mg
Es
ampola/5mg
Oxigenia
FLUXO
4:0,
Litros/minuto
20
20
Peso:
Jejum:
коку
Roky 8h
Mallampati
1
Paciente
3
Ambulatorial
Medicações em uso e Alergias:
1 Neaa Hergias
Flexão Cervical
* ☑ Normal ( )Limitada
Paciente Internado HCN
( CTI/UNI/UCI ( )qta/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
Contraste
GADONNEO
_ml
ASA
Jintubado
)Traqueostomizado
IONICO
mi
1
3 4 E
Paciente Externo:
NÃO-IONICO
ml
Hospital:,
Atividade: (2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) 7/ Circulaça (2) (1) (0) // Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável ( )
Destino do Paciente:( ) Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Reloma UTI Móvel
Anestesiologista:
Assistida
Controlada
Anotações e Mcnicas
x: Monitorizares+ Venschise 150 5226.
L. Midazolam 4.5 mg + Fentanil 30 mcg +
Lidocaina 30 mg IV.
• Propofol 100 mg IV, tatulato.
• Ao repouso, estável e expneica An
Dr. Augusto de Azevedo Nor
Médico Anestesiologista
CRM 52.1171860
RQE 56947
AA-
em
Digitalizado com CamScanner