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alidação Prévia de Procedimentos
tação de SP/SADT
SulAmérica
Saúde
Dados da Solicitação
Código na Operadora
100000017765
No da Guia
214823181
Senha
Referenciado
GLORIA D OR
N° da Guia Principal
No da Guia no Prestador
88888474164810026
Data da Autorização da VPP
CNES
9837426
Data da Solicitação
03/11/2025
Data de Validade da VPP
Status
Autorizado
Descrição do Motivo
Recém Nato
Não
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
ELIANE GR ORPHAO
Plano
EXATO
Carteira do Beneficiário
515 88888 4741 6481 0026
Data de Nascimento Sexo
02/05/1967
Produto
Feminino
515 ADESAO AMB E HOSP COM OBST
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
03/11/2025
Procedimentos
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
N°
Código
Descrição
1
64602532
COLONOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA
PCTE COM HM
01
Qt. Qt.
Solic. Aut.
01
Motivo da Negativa
2
64602559
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01
BIOPSIA
01
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
Prestador:
É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
• Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
• Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 03/11/2025 16:50:42
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