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HOSPITAL SAMARITANO
Registro: 2869831
Lelto: RP04
N Nome do Paciente: MARIAH ALVES BELLO DA SILVA
DESCRIÇÃO DO
Data Nasc.: 15/10/1986- 39 anos Sexo: F
N
Dt Ent.: 13/11/2025 Hora Ent.: 06:19
Prontuario: 000638982 CPF: 09919816779 Dt Alta:
Hora Alta:
ATO CIRÚRGICO
Diagnóstico pré operatório: lettáne
a
5€
Diagnóstico pós operatório:
Cirurgia proposta:
D Convenio: 032-GRUPO AMIL HS (AMIL PLANOS, MEDIAL, ONE HEALTH, LINC:
Matr: 089374268 Senha: 202500626684
D
Diretor Medico: Dr. Jose Eduardo C. de Castro
CRM: 52.45168-9/RJ
N
b
Cobrança: (Preenchimento obrigatório para faturamento)
Código AMB/TUSS
31005470
31009158
Cirurgia realizada
ית
Equipe cirúrgica:
Cirurgião:
Dr. Gabriel Gatto Gonzalez
CRM:52.93294-9
Cirurgião Geral e de Aparelho Digestivo
RQE: 228882 RQE: 239197 CBC-CBCD
Cla
do
1° auxiliar:
ca
2° auxiliar:
3º auxiliar:
!
4° auxiliar:
a
Sa
tiv
ท
Instrumentador:
Anestesiologista MARCO AURELIO V. GONCALVES
Perfusionista:.
MEDICO
CRM 5261384-0
P
Instrumentador empresa.
re
Grau de contaminação:
P
pa
Limpo
Potencialmente contaminado
Profilaxia Antimicrobiana:
Não
Sim
Antibiotico:
Cefazolina
Via de acesso
MÉDICOS
Mesma via
Via diferente
Mesma via
Via diferente
□ Mesma via
Via diferente
Mesma via
Via diferente
Registro:
Nascimento:
CRM
Cobrança honorários médicos
Via Hospital
Via Convênio/ Clínica
□ Via Hospital
Via Convênio/ Clínica
Via Hospital
Via Hospital
□ Via Hospital
Via Hospital
□ Via Hospital
□ Via Hospital
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
Via Convênio/ Clínica
☐
Contaminado
Cefuroxima
☐
Outros
Outros:
Duração da Profilaxia :
Dose Única
24 horas
48 horas
☐
tra
SO
al
Exames solicitados
Anatomopatológico Sip
☐
Não se aplica
Laboratório:
NS
Material:
pita
Local:
air
ара
Congelação: ☐ Sim
Não se aplica
N° de peças:
Patologista:
OS
S.
Exame: ☐ Liquor
Citologia oncótica ☐
Cultura ☐ Outros
Local coletado do exame:
O
Laboratório:
do
Intercorrências/ Complicações: D Não
Houve perda sanguínea maior que o esperado para o procedimento:
Sim (descrever na descrição da cirurgia)
Não
Sim
Versão 004/2016 - 180575
Infectado
OS E INSUMOS PARA
ЛА-
ETIQUETA
continua no verso
->
da cirurgia: