HOSPITAL
BALBINO
Nome :NIVERCINO ROMAO DE FREITAS
Nome Social
Filiacao: LUCIA DE FREITAS
Nasc.: 07/07/1970 - 55 anos
Regi :5023458 Pront: 000557488
Entrada: 05/11/2025 -23:44
Sexo: M
Leito:UTE 303
Conv.: SULAMERICA GTS/DIRETO RIO II ENF
5023458
CHECK LIST DE SEGURANÇA CIRÚRGICA
ENCAMINHAMENTO AO CENTRO CIRÚRGICO / HEMODINAMICA Hora de saída do setor de origem:
SETOR DE ORIGEM
Data: 10
Telefone: ().
10:44
503 آل
Nivel do Transporte: 1. Critico (Médico+Enfermeiro) 2. Semi-Crítico (Médico+Enfermeiro) 3. Não Crítico (Enfermeiro ou Téc. de Ení.)
00 00
Líquidos: Desde 00
Jejum: Sólidos: Desde
Romet Registro: 5023458 Quarto / Box:
Nome do Paciente: Nivea o
Prontuário Completo: ①Sim ☐ Não
Pulseira de identificação: ✓ Sim ☐ Não
Cirurgia / Procedimento:
Pattinson
Termos de Consentimento assinados: ✓ Sim ☐ Não
Precaução:
Usim
Alergia:
sim
Riscos:
Não Tipo:
✓ Não. Se sim, alergia a:
Alteração do Sensório
Morbidades: Hipertensão
☐ Broncoaspiração
Diabetes
Sinais Vitais: FC: bpm PA: 130
INão
condence
Exames em anexo:
Cirurgião:
✓ Sim ☐ Não
☐ sim Não
Em uso de Próteses (Dent./Aud.), Adornos e Roupas íntimas:
Marcação de lateralidade: Direita Esquerda Cervical Dorso N/A
✓ Queda ✓ outros: Fli
QQueda
Obesidade ☐ Cardíaco
outros:
Tricotomia: ( ) Sim ( ) Não
IAM
mmHg FR: 15 irpm Sat02: 94% Tax: 36 Enfermagem:
ADMISSÃO DO PACIENTE NO CENTRO CIRÚRGICO/HEMODINAMICA Hora de admissão no Centro Cirúrgico/Hemodinâmica: 10:48
C.CIRÚRGICO/
HEMODINÂMICA
Cirurgia / Procedimento:
Cialis Carduc is
Termos de Consentimento assinados: Sim ☐ Não
Usim ☑
✓ Na
Cirurgião:
ток владилля
Ausência de Próteses (Dent. /Aud.), Adornos e Roupas Intimas:
Precaução:
Alergia:
☐ sim
Não. Tipo:
Não. Se sim, alergia a:
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA / SING-IN
Confirmado nome do paciente e data de nascimento.
Confirmado o tipo de procedimento.
Checagem do equipamento de Anestesia.
ASA: Div Dv v JE
コロ
Tipo de anestesia: Bloqueio
Geral
✓ Sedação
☐
Local
Raqui / Peri
☐ Sem anestesia.
Marcação de Lateralidade:
✓ Sim ☐ Não
Enfermagem: Coren-RJ 962.018 ENF
Direita Esquerohals Cristina dos Santos
Hora de início da Anestesia: 12:54
Risco de Perda Sanguínea > 500ml
コ
Não
Sim >>>>>> Acesso Venoso Adequado.
Reserva de Sangue / Hemoderivados: ☑ Não ☐ Sim
Quantas?
Antibióticoprofilaxia:
☐ Não
☐ sim
Qual?
Hora?
Repique? Sim
Não Hora:
DORSAL
DEMARCAR NO DESENHO A LATERALIDADE
LADO
ESQUERDO
LADO
FRONTAL
LADO
ESQUERDO
DEFINIÇÃO DE LATERALIDADE E MARCAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
A demarcação deve obrigatoriamente ser feita ANTES DA ENTRADA DO PACIENTE NA SALA OPERATÓRIA e antes da administração de
qualquer medicação sedativa, preferencialmente na unidade de origem. Deve-se utilizar marcador padronizado (caneta dermatológica, no formato
de alvo, sendo sinalizado por dois (2) circulos circunscritos). Caso paciente não esteja consciente, deverá ser solicitada a participação de um familiar
no ato da marcação. Se a participação do paciente e do familiar não for possível, o médico deverá realizar a demarcação do sítio e descrever o fato
no prontuário. A demarcação de lateralidade deve seguir o padrão padronizado, o símbolo adotado pela Rede D'Or é tipo "ALVO", conforme figura
abaixo: