Bradesco Seguros
-
1 Registro ANS
005711
Dados do Beneficiário
7 Número da Carteira
952730004623004
8 - Nome
OSMAR PEREIRA PINTO FILHO
Dados do Profissional Solicitante
9 Nome do Profissional Solicitante
Cristina Ribeiro Riguetti Pinto
Dados da Cirurgia
12 Justificativa Técnica
em anexo
OPME Solicitadas
13 -
14 - Código do Material
-
21 Registro ANVISA do Material
29 - Especificação do Material
SEM
10171250038
0000000000
3 Número da Guia Referenciada
122872958
29 Nome Social
15 - Descrição
22 - Referência do material no fabricante
PERICARDIO BOVINO
VIVENDI
SEM
0000000000
M5 + IVL CATETER
81504799089
M5PIVL60060
SEM
0000000000
PERCLOSE
80146502366
1277302
SEM
0000000000
10349000484
Anexo de Solicitação de Órteses,
Próteses e Materiais Especiais -
4 - Senha
J6XL2X9
2 - Nº Guia no Prestador
5- Data da Autorização
18/09/2025
6 Número da Guia Atribuído pela operadora
122872958
10 - Telefone
39772027
11 E-mail
flavia.cruz@rededor.com.br
16 - Opção
Fabr.
17 - Qtde.
Solicitada
18 - Valor Unitário Solicitado
19 - Qtde. Autorizada
20 - Valor Unitário Autorizado
23 - Nº Autorização de Funcionamento
0
1
0
000
0
0
1
0
000
0
0
4
0
000
0
0
1
0
000
0
STENT
PRP3505030120
Gerado em: 18/09/2025 16:19