NITERÓIDOR
HOSPITAL
H985596
Registro Civil: Isabela Escorcio Augusto da Matta Polycarpo
Nome Social:-
Dt Nascimento: 23/10/1978
Idade: 47a 21d
Sexo: Feminino
CPF:078.523.217-63
Tipo Atend.:
Prontuário:
EXTER
000020986
DtHr Admissão: 13/11/2025 09:36
Registro: H985596
Matricula: 54588888489374340016
Convênio/Plano: Sul America / 563 Classico Empresarial
Setor: HNN-ENDOSCOPIA/COLONOSCOPIA EX
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
INFORMAÇÕES INICIAIS
Tipo de cirurgia:
ELETIVA
Data inicial do procedimento:
13/11/2025
Data final do procedimento:
13/11/2025
Hora de início do procedimento:
Hora de término do procedimento: 11:40
11:00
Diagnóstico pós-operatório:
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Tipo
Código
PRINCIPAL
PRINCIPAL
Procedimento
40202038 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)
EQUIPE PRESENTE NO ATO OPERATÓRIO
IVAN BACKES VILETE PEREIRA
Quantidade
1
CIRURGIÃO
CRM
ANESTESISTA
996220 - RJ
CLEMENS OHSE
CRM
CLEMENS OHSE
Anestesiologist
CRM 52-92920-4
929204 - RJ
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
1
Ivan Backes
Médico
ORM C2.99 322-0
Sob sedação venosa titulada, aos cuidados de Anestesista, foi introduzido por via oral o EG-Olympus. Sa02>=98% com
suporte de 02 via cateter óculos 3L/min. Exame sem intercorrências, por dispepsia.
Esôfago: calibre, distensilidade e mucosa normais. Junção epitelial esofagogástrica tópica, com linha Z irregular, coincidindo
com os pilares diafragmáticos, onde se observa erosão linear, fundo fibrinoso, medindo 4mm.
Estômago: volume, forma, distensilidade, pregueado de corpo-fundo e mucosa normais. Lago mucoso com pouco resíduo
líquido claro. Observadas raras erosões puntiformes, fundo cruento, dispersas pelo corpo. Piloro centrado móvel e pérvio. À
retrovisão, nota-se o adequado posicionamento dos pilares diafragmáticos.
Duodeno: bulbo anatômico, com mucosa normal. Segunda porção duodenal sem alterações.
CONCLUSÃO:
1. Esofagite erosiva leve - grau A de Los Angeles
2. Gastrite endoscópica erosiva plana leve de corpo
Realizadas biópsias do antro e corpo gástrico para investigação histopatológica e pesquisa do Helicobacter pylori.
Sob anestesia venosa, aos cuidados do anestesista, foi realizada videocolonoscopia. Procedimento transcorrido sem
intercorrências. Exame para rastreio de neoplasia.
Inspeção anal: sem alterações. Toque retal: sem alterações.
Preparo: 7 pela escala de Boston (CD2 CT2 CE3)
Aparelho EC Olympus introduzido por via retal e progredido até o ceco, sem obstáculos.
DtHr Afe: 13/11/2025 11:55
Ivan Ba.
Méd
22-0
Aferido por: IVAN BACKES VILETE PEREIRA
IVAN BALETE PEREIRA
Impresso por IVAN.BACKES
13/11/2025 11:57:06
CRM: 996220 - RJ
Página 1 de 2