3 - Ficha de Anestesia
COPA DOR
HOSPITAL
dilla aqui.
abaixo.
DULCILENE SILVA PEREIRA
NSocial:
Nasc: 15/09/1965
Pront: 000847234
Idade: 60a1m3d
Sexo F
Con/Pla: SUL AMERICA/ESPECIAL 100 EMP.
Intern: 18/10/2025 - 05:01
CPF: 00049143760
Pass:
FICHA DE ANESTESIA
SEGURANÇA DO PACIENTE
OM OF
Id: 081060394
Leito:
Registro: 3551818
Leito: 1007S
D:
PRÉ-INDUÇÃO
Medicação pré-anestésica? ☐ Sim ☑Não
Via: (VO ( ) IM (NV () Outras
Paciente identificado e avaliado antes da indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios verificados?
Antibiótico? Não ☐ Sim ☐ Terapêutico ☐ Profilático
☑Sim
Não
Sim Não
Sim Não
Hora:
Fármaco:
Qual?
Dose
Hora:
Repique? Não Sim Qual?
Dose
Hora:
ATENÇÃO
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO (QUINOLONAS E VANCOMICINA): INICIAR INFUSÃO 120 MIN ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO]
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
PA: 138 FC: 6 FR: 16 T(°C): 36 SPO2: 9 ASA: I
Cirurgião: Pauls Rochona
Peso: 55
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Entrada na Sala: 14:50
Assistente:
14
55 Início da cirurgia: :
Diagnóstico pré-operatório: Cirnes, hapotec Rastano CCR
Início da anestesia:
Posição operatória: Litotômica ☐ Supina ☐ Prona ☐ Sentado ☑ La
Lateral esquerdo Lateral direito Trendelenburg
Uso de coxins? ☑Não ☐ Sim Local:.
Acesso venoso: Periférico ☐ Central Local: MSD 236
Anestesia Geral? ☑Não ☐ Sim Tipo:
Respiração: Assistida - Espontânea
Circuito: Circulador com absorvedor CO2
Bloqueios espinhais? ☑Não Sim Tipo:
Nível da punção:
Dificuldade de punção: Não Sim
TÉCNICA ANESTÉSICA
Inalatória Venosa
Manual Controlada -
Sim Não
Mista
Volume Pressão
Raquianestesia Peridural Duplo bloqueio
Posição: Sentada Decúbito lateral Cateter? Sim Não Opioide? Sim Não Nº punções:.
Sedação? Não Sim Tipo: Leve ☑Moderada Profunda
Suplementação de Oxigênio? Não Sim Tipo: ☑Cateter Nasal Máscara facial
☐ Outros:_
Outros bloqueios:
Plexo Braquial / Via:
Femoral / Safeno
Isquiático
Peribulbar / Retrobulbar
☐ Outros:
Via Aérea (Se aplicável)
Dispositivos:
Guedel nº
Masc. Laringea n
Masc. Facial nº
Tubonº
Cuff Oral Nasal
IOT: Faci Difícil
Tipo:
Simples Aramado
Endobrongico
Outros:.
Técnicas:
Laringoscopia
Videolaringoscopia
Traqueostomia Outras
Plano Eretor da Espinha / Paravertebral
Bainha dos retos / TAP Block
PÓS PROCEDIMENTO
Cirurgia realizada: Endoscopic; Coleman
Término da cirurgia: :45 Término da anestesia: 15:52 Condições clínicas da alta: Acordado ☑Sonolento Intubado
Destino:
Quarto
RPA ☑Unidade Fechada 100+
Day Clinic Alta Hospitalar
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK
NA
Consciência: 2
Totalmente desperto
1 Desperta quando chamado
O
Não responde
Atividade: 2
Movimento de todas extremidades
1
Movimento de duas extremidades
0
Incapaz de se mover
2
Circulação: 2PA+/-20% do valor pré-anestésico
Respiração: 2 Respira profundamente e tosse
SPO₂:
1
1
PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
Dispneia, Hipoventilação
0
O
Apneia
Mantém SPO> 90% em ar ambiente 1
Necessita de O₂ para manter SPO₂ > 90%
O
Total: 9
Hora: 16:
Dor? Não Sim EVN.
V07 (Abr/25)
1º ANESTESIOLOGISTA
Assinatura / Carimbo
namalis on
612
01
Dr. Pedro Vaitsma
Anestesiologista
CRM-RJ 52.116099-0/
☐ FLACC.
PAINAD
BPS
Conduta:
2º ANESTESIOLOGISTA
Assinatura/Carimbo/
SPO₂<90 mesmo com O₂ suplementar
Guilherme Gonçalves Rocha
Anestesiologista
CRM 52.112350-5 | RQE 41185
DATA
18/10/25
PA+/-50% do pré-anestésico
Cód. 036835