TE
CHN
Avaliação Pré-Anestésica
ME 0000000
BRUNO LAGOAS LEAL
D: Nast 25/09/1992 Sexo: MAS
Convênio AMI
Data: 5111125
Mint voor
Plano 60%
Origem ENDOCOPIA - COLONOSCOPIA
Especialidads ENDOSCOPIA
Data 05/11/2025 08:30
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
()
( Ressonância Magnética de....
( ) Tomografia Computadorizada de...
( ) Colonoscopia
the
( ) Instabilidade Hemodinámica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
Oximetro de Pulso
Frequencimetro
✓ Eletrocardiograma
(Pressão Não Invasiva
( ) Capnografo
Acessórios
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
( ) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
( ) Máscara Facial Reservatório
( ) Máscara de Hudson
( ) Máscara Laringea
( ) Cânula de Guedel
( ) Cânula Nasofaringea
Consumo
Jelco n° 22
Polifix
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
SEC
Infusão S
Venosa
5000
SpO2 99 99
EtCO2
PA
> <
요ㅇ
FC
200
180
160
140
2 2 2 2 2 8 8
0
*
( ) Tremores / Espasmos
✗(/ )
Anestesia
120
x
Equipo de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
100
( ) Filtro Barreira Pediátrico
Exame
( ) Filtro Barreira Adulto
( ).
Horário de Urgência
400
80
60
Indicação do exame:
Dispepsio
Peso:
03
Mallampati
1
2
3
Jejum:
100
Medicações em uso e Alergias:
/ Near
Flexão Cervical
4 Normal ()Limitada
Paciente
Ambulatorial
ѝ
Paciente Internado HCN
+ Cateter Nasal
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
_ml
Propofol: 1 ampola/20ml
Diazepam:
Midazolan:
Oxigênio
4
RESPIRAÇÃO
40
20
ampola/10mg Espontánea
ampola/5mg
Litros / minuto
Assistida
Controlada
20
Anotações a técnicas:
of
FLUNDO A Les minden ⑦Monitorizaso,
Contraste
ml
vericise
①Fintonil 50 vs + lidocaine goj
②Pro potol 100. 5
Nega
GADOLINEO
ASA
( )Intubado
( )Traqueostomizado
IÓNICO
1
2
3
A
E
Paciente Externo:
NÃO-IONICO
ml
Hospital:
Anestesiologista:
( )CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
10
Atividade: (2)(1) (0) Respiração: (2) (1) (0) // Circulação: (2) (1) (0) // Consciência; (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável (
Destino do Paciente) Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Reloma UTI Móvel
Willian Teixeira
Anestesista
GRM 52114402-2
Digitalizado com CamScanner