REDE DOR
Vigência
08/04/2028
FORMULÁRIO / CCIH
Revisão
02
Código:
HBN.CIH.FOR.004
HOSPITAL
Nome REINALDO FERNANDES MAURICIO
Nome Social
-
-
Filiacao: MANOELA FERNANDES MAURICIO
Nasc.: 05/02/1976 49 anos Sexo: M
Regi :5024146 Pront: 000420134
Entrada: 07/11/2025 -22:14 Leito:212
Conv.: BRADESCO SAUDE/IDEAL I AP
Página
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BALBINO
VIGILÂNCIA CIRÚRGICA - CIRURGIAS LIMPAS
5024146
Os procedimentos cirúrgicos monitorados são determinados pela PRODOR 050 e ANVISA. Cirurgias limpas primária de artroplastia de quadril e primária de joelho com prótese, artros
joelho, herniorrafia / hernioplastia inguinal e umbilical, cirurgias cardíacas (somente troca valvar e revascularização do miocárdio), atrodese de coluna (em qualquer região, realiza
equipes de neurocirurgia ou ortopedia), mamoplastia com protese e derivação interna neurológica (Exceto DLE e DVE) e DEMAIS CIRURGIAS LIMPAS.
Data da cirurgia: to Peso: Kg Cirurgia:
Enderconia fligshua peta
_Anestesista:
Uso de Prótese? ( ) Sim (X) Não. Utilizou Vídeo? ( ) Sim (✗Não. Utilizou Tela? ( ) Sim () Não.
пла
Mullig
Cirurgião Principal:
Pre
Técnico de Enfermagem:
Felipe
Clute
Início da anestesia:
a: 10.58
Hora da entrada na sala cirúrgica: 10:15
11
Início da incisão: M: Término da cirurgia: 12:50
Preenchimento obrigatório somente para Cirurgia Cardíaca:
Glicemia Intra operatório: 1° Horário inicio da cirurgia
mg/dl
Sala: 02 Temperatura da sala? 228 Umidade de sala:
58/
Folha de controle de material esterelizado em anexo? () SIM ( ) Não
Data da validade da caixa:
1. Omenuo
шо
N
окното
Embalagem íntegra do materia da CME? ( ) SIM ( ) Não
Material úmido? ( ) SIM (✓✓) Não
Instrumental Cirúrgico externo? ( ) SIM ( )Não
Tipo de material?
Pertence da equipe em saco plástico: () SIM ( ) Não
2° Horário 3 horas depois do inicio
mg/dl
Antibióticos Profiláticos ( ) Sim X) Não ( ) Não se aplica
Antibiótico
1-
2-
Dose
Horário
Repique Indicado: ( ) Sim ( ✓) Não
Perda de volume 1.500 ml ( ) Sim ( ) Não
1-
2-
Profissional responsável pelo preenchimento
Antibiótico
Dose
Horário