REDE D?OR SÃO LUIZ S.A. (HOSPITAL CAXIAS D?OR)
REGISTRO DE ENTRADA DE PACIENTES
AVENIDA PERIMETRAL BRIGADEIRO LIMA E SILVA
Fone: 24603604
Registro: 5259274
- Externo
Leito: EXTER
DUQUE DE CAXIAS /RJ
Prontuário: 000095078 Convênio: 012/07 SUL AMERICA/ESPECIAL100
Procedimentos Previstos:
Data: 04/11/2025
Hora: 11:34
Clinica: ENDOSCOPIA
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Nome
: DIEGO COUTO FERNANDES
Nome Social:
Nascimento: 09/02/1986
Profissão: SEG DO TRABAL
Conjuge
:
Natural de:
Filiação
Endereço
Cidade
39 anos
Est.Civil: Solteiro
Ident.: 797258151
Telefon02126301852
Sexo: Masculino
CPF: 10859619745
: FERNANDO SERGIO MAIA FERNANDES e ELENICE COUTO FERNANDES
: RUA SANTA FAUSTA
: RIO DE JANEIRO
N°122
Estado: RJ
CEP: 21021090
Bairro:
Cor: Parda
Responssav: DIEGO COUTO FERNANDES
Ident.Resp: 797258151
Tel:
Profiss:
CPF: 108.596.197-45
Segurado
: DIEGO COUTO FERNANDES
Ident. Seg:
Matrícula: 557888884744163
Guia: 000805889
Telefone:
CPF:
Validade: 04/11/2025
Senha:
Intern. 04/11/2025
Prev. Saída:
Médico: ANA CAROLINA CONSTANTINO MEDINA
Observação: ENDOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
DUQUE DE CAXIAS, 04 de Novembro de 2025.
Assinatura do Paciente
Testemunhas:
Recepção: MARIA.GLORIA
Fone:
Assinatura do Responsável