HOBRASIL
HOSPITAL DE OLHOS
Termos Cirúrgicos
Paciente: Luciana Garcia Silva
Médico: ANA PAULA GRAFF
Convênio:Amil
Procedimento Facectomia Com Implante De Lente Intra-Ocular
Nascimento 22/10/1970
CPF: 01309995710
Matícula: 078325147
Acomodação: Setor sem
Termo de Responsabilidade Médica
Eu ANA PAULA GRAFF, inscrito no CREMERJ sob n°. 5252586 assumo total responsabilidade pela indicação e
realização do tratamento médico-cirúrgico a que está submetido o(a) Sr. (a), Luciana Garcia Silva portador do RG nº.
09373120 de 55a 19d, nesta instituição em 10/11/2025.
Declaro ainda que o(a) anestesista foi de minha escolha, tendo delegado à ele(a) a responsabilidade de todos os
procedimentos referentes ao ato anestésico, tanto pré, quanto trans e pós operatório, durante o período de internação
do paciente.
Assinatura do Médico com n°. do RG
Termo de Aceitação de Tratamento Médico-Cirúrgico com internação de Curta Permanência
Eu Luciana Garcia Silva, portador do RG n°. 09373120, aceito plenamente o tratamento médico-cirúrgico proposto para
meu caso sob responsábilidade do Dr.(a) ANA PAULA GRAFF, inscrito no CREMERJ sob n°. 5252586, a ser realizado
nesta instituição em 10/11/2025.
f
Ass. do Paciente com n°. do RG
Termo de Acompanhamento de Pacientes
DEARAN - RJ
Eu Junio,
Silvio F. de CARVALHO JUNim portador do RG n° 2.1660.787-9 responsabilizo-me por
.787-9 DARAN
acompanhar o(a) Sr. (a) Luciana Garcia Silva, portador do RG/n°.09373/120, durante o tratamento cirúrgico com intenção
de curta permanência, nesta instituição em 10/11/2025 até sua residencia, salvo se houver internação hospitalar
imediatamente após a realização da cirurgia
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anw
Ass/do Acompanhante com n°. do RG