VPP Validação Prévia de Procedimentos
Solicitação de Internação
Dados da Solicitação
Código na Operadora
336411760001
No da Guia
SulAmérica
Saúde
Referenciado
POLICLINICA DE BOTAFOGO
No da Guia Principal
No da Guia no Prestador
000
Data da Autorização da VPP
01/10/2025
CNES
3001202
Data da Solicitação
01/10/2025
Data de Validade da VPP
10/12/2025
211717510
Senha
Status da Senha
5047833007
Pendente de Confirmação
Status
Descrição do Motivo
Autorizado
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
LIBYNI FERREIRA PROCOPIO
Plano
PRESTIGE
Carteira do Beneficiário
567 88888 4873 8860 0019
Data de Nascimento Sexo
25/08/2005
Produto
Feminino
Recém Nato
Não
567-PME MAIS AMB HOSP C OBST ADAPTADO
Dados do Atendimento
Data Prevista da Internação Data Efetiva da Internação Data da Alta
03/11/2025
Regime de Internação
Hospital-Dia
Procedimentos
Tipo de Acomodação
HOSPITAL DIA APARTAMENTO
Caráter do Atendimento Tipo de Internação
Eletivo
Cirúrgica
Diárias Solicitadas
Diárias Autorizadas
01
01
N°
Código
Descrição
1
31303188 HISTEROSC RESS POLIP METROPL
ENDOMETRECT
Qt. Qt.
Solic. Aut.
01 01
Motivo da Negativa
2
65300068 HISTEROSCOPIA CIRURGICA COM
RESSECTOSCOPIA PCTE
01
01
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
NO CASO DE UTILIZACAO DE VIDEO, UTILIZAR A TABELA ACORDADA COM A SAS. PROCEDIMENTOS POR
ROBOTICA NAO CONSTAM DO ROL DE PROCEDIMENTOS DA ANS E NAO POSSUEM COBERTURA
CONTRATUAL.
Prestador:
• É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
•Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
Emitido em: 10/11/2025 12:01:35
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SulAmérica Saúde