VISITA PRÉ- ANESTÉSICA
Nome ANA MARIA DA CRUZ
Nome Social
-
Sexo: F
Filiacao: GENI VIEIRA DA CRUZ
Nasc.: 12/11/1951 - 74 anos
Regi :5024799 Pront: 000076301
Entrada: 11/11/2025 -06:46 Leito:204
Conv.: SUL AMERICA/970 BASICO I E
5024799
Data: 11 / 11 / 25
11/25
Médico Responsável:
Cirurgia Proposta:
dovescopia
Anestesia proposta: Ty Geral [ ] Raqui/peridural [ ] Outras,
Paciente em jejum? [ ] Não Sim, Há
horas
Dr Felipe
1. Cardiovascular: [ ] Não se aplica ( ) Hipertensão [ ] Arritmias [ ] Angina/infarto [ ] Revascularização [ ] Angioplastia [ ] Marcapasso
2. Respiratório: [ ] Não se aplica [ ] Asma/bronquite [ ] Tosse [ ] DPOC ( ) Rinite
Estado gripal recente
3. Digestivo: [ ] Não se aplica [ ] Úlcera/gastrite [] Hérnia de hiato/refluxo ( ) Hepatite ( ) Cirrose
4. Endocrino: [ ] Não se aplica (()) Diabetes () Tireoidopatias ( ) Obesidade
5. Sistema nervoso/psiquiátrico: [ ] Não se aplica [ ] AVC [ ] Convulsões/epilepsia [ ] Miopatia/Neuropatia periférica [ ] Doença psiquiátrica
6. Hematológico: Não se aplica [ ] Anemia [ ] Sangramentos [ ] Manchas roxas [ ] Hemotransfusão prévia
Risco de perda sanguínea? (Adulto 600ml) [Não [ ]Sim
7. Genito- urinário: [Não se aplica [ ] Possível gravidez [ ] Cálculo renal [ ] Insuficiência renal
8. Oftalmológico: (✗) Não se aplica ( ) Glaucoma [ ] Uso de lentes de contato
9. Alergias: [ ] Não Sim, [] Medicamentos [ ] lodo/contraste [ ] Esparadrapo [ ] Látex ou frutas: banana, kiwi [ ] Frutos do mar [ ] Ovo
SULFAT MERTHIOLOTE
Un at $200
Predano pater 25400 (light)
10. Antecedentes de: Não se aplica Cirurgias [Anestesias [ ] Complicações anestésicas ( ) Complicações anestésicas em familiares
11. Hábitos: Não se aplica (Tabagismo () Elilismo [Drogas flicitas [ ] DST
X
12. Em uso de medicações: ( ) Não ()) Sim, Quais:_
Quais: Argos 50 2x 1252x Grifagen 500
Porriga & Dinan Jalopnel | Maxall
13. Pescoço curto: Não [ ] Sim
14. Abertura boca ≥ 3 polpas digitais: [ ] Não Sim
15. Dentes: [ ] Ausente ✓ Conse
16. Teste de Mallampati
Conservados [] Amolecidos [ ] Falhos
[ ] Classe - palato mole, fauces, úvula e pilares visíveis [
] Classe II - palato mole, fauces e úvula visíveis
[ ] Classe III - palato mole e base da uvula visíveis
[ ] Classe IV - palato mole não visível
220-p
Flexão /extensão do pescoço: ()] Normal [ ] Limitada
Mandibula/queixo: [ ] Retrognata [ ] Prognata ☑Normal
Prótese dentária removível: Não [ ] Sim, [ ] Superior [ ] Inferior
17. Exames complementares checados: [ ] Normais [ ] Alterados, Justificar:
Sinais vitais e antropometria:
о
ASA: [ ] 1 ) 1 2 [ ] 3 [ 14 [] 5 [ ] 6 [ ]E
PA: 142x 91 mmHg; FC:
83 bpm; FR:
15
_irpm; Temperatura: 360 °C. Peso: 74
K
_Kg; Altura: 1165 m; IMC:_
Spozaal
temlose
Rivaroxabang
per
Observações e ordin - USO
emma, simultives desde 2012, jaj apresentar alguns pres
☺conds 2/2 anos, conte
callo
HBN.ANEST.FOR.002
Carimbo e as do Anestesiologista
Ara Baffica
Médica
GRM 52.45392-0