CAXIAS DOR
HOSPITAL
Ch
LUIZ CLAUDIO FERREIRA DA SILVA
NSocial:
Naso... 06/04/1967 Idade: 58a6m28d
Nome Pront..:000426352
Sexo:
Sexo: M
Con/Pla: SUL AMERICA/563 EXATO
Intern. :04/11/2025 -13:45
Data d Matrio. :557888884789717700t: EXTER
Registr
Leito /
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO Sim ☑Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim □ Não
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim Não
5259916 Registro
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PRE-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim
дан
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
□PROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
REPIQUET
Sim
QUAL?
Não
ATENÇÃO:
HORA:
DOSE:
HORA:
DOSE:
HORA:
FÁRMACO:
VIA? VO IM
□ IV
□ OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
PA:
FC:
FR:
T(°C):
SPO2:
Peso:
ASA:
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Horário de entrada na sala:
CIRURGIÃO:
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
Ana Carolina Medina
Endoscopia Digestiva
CRM 52.0114250-0
TOATE
ASSISTENTE:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
LITOTOMICA □ SUPINA □ PRONA
ATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
ACESSO VENOSO:
Periférico Central
Local:
USO DE COXINS? Sim Não LOCAL?
□ SENTADO
TRENDELENBURG
Dificuldade de punção? □ Sim②Não
Respiração?
TÉCNICA ANESTÉSICA
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume □ Pressão Sim □ Não
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Sim
Inalatória
Não
□ Venosa
Mista
BLOQUEIOS
TIPO?
NÍVEL PUNÇÃO?
ESPINHAS?
Sim
Raquianestesia
Peridural
L1-L2
L3-L4
DL2-13
L4-L5
Não
DO Duplo Bloqueio
SEDAÇÃO?
Sim
TIPO?
□ Leve
Não
Moderada
Profunda
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
Sim
Axilar
□ Não
W
Não
Interescalênico
Sim (agulha stimuplex)
LATERALIDADE:
Esquerdo Direito
Posição: □ Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
□ Hiato Sacro
Suplementação de Oxigênio?
Não
⑭Cateter Nasal □ Máscara Facial Guedel □ Nasofaringea
Outros:
NEUROESTIMULADOR?
□ Femoral □ Clático
Iliohipogástrico
Retrobulbar
Ilioinguinal
□ Peribulbar
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel nº
201
Masc. laríngea no
Masc. Facial nº
Tubo nº
Cuff Oral Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
___Outros:
⭑Técnicas:
Laringoscopia
Retrógrada Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
PÓS-PROCEDIMENTO
CIRURGIA REALIZADA:
EDA + Colomno
Monitoramento de recuperação anestésica:
SO
CTI
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Inicio do monitoramento
Destino?
Quarto
Aldrete na saída da SO:
h. Término do monitoramento:
CTI
10. Dor: ☑ Não ☐ Sim >> ☐ EVA ☐ ENV ☐ PAINAD:
Atividade motora:
Respiração:
Circulação:
Consciência:
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
Laila Teixeira
Médica Anestesiologista
CRM 52-108171-3
Anestesiologista/CRM
BPS
Sp02:
04 NOV 2025