Anestesia - 29451
Paciente: Luana Rinco Ribeiro
Procedimento: HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO
1 - Avaliação Pré-Anestesica
Perinatal
GLÓRIA DOR
LUANA RINCO RIBEIRO
Nome Social
HOSPITAL
Nascimento 02/09/1994 - 31a1m21d
Registro 1200266 - Prontuario:
Fillacao1: ROSANA RINCO
000082325
Data da avaliação: 23/10/25
SULAMERICA GTS/DIRETO - Sexo: F
Entrada: 23/10/2025 - Hora: 01:28
GINECOLOGIA E OBSTETR -Leito: ESP24
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Diagnóstico/Indicação
DIV
Procedimento proposto
DIU
História atual e pregressa
Neja concitridates.
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
Anestesia/ Cirugia prévia
Não Sim: Anel Vaginal
Não Sim:
☑N
Não Sim: poten
☑Não Sim:
Exames complementares e pareceres ☑: _N_E:
noma
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
IOON
Sólidos: 23/10/25
6:50
Líquidos: 23/10/256:50
☑Não Sim: Idade Gestacional
☑Não Sim
Mallampati
Dentes
N/A (Menores de 4 anos ou via
área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
História de Via Aérea Dificil
Não
Abertura bucal
Sim Não Provável
Sim
<3 cm 3 cm
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Mordida lábio superior
Distância mento-hióide
Flexo-extensão cervical
conservados
mal convervados
ausentes
Completa Parcial
Impossível
82 dedos D≥ 3 dedos
normal reduzida
Peso: kg PA:
_mmHg FC _ bpm SpO2: % Temperatura:
ASA: IIIIII IVOVOVIDE
Exame físico:
°C A: 161
Dor no dia de hoje: Não ☐ Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAAC EVA NIPS BPS -IP BPS-NIP
Técnica anestésica proposta:
Urgência: Sim ☑Não Reserva de sangue: ☐ Sim ☑ Não Reserva de CTI: ☐ Sim ✓ Não
Ed Vrose.
Controle de dor pós operatória:
Dr. Erthe
Luciana Erthal
Anestesiologista
52108287-6
CRM 52
Anestesiologista - assinatura e carimbo