HOSPITAL CASA
FOLHA DE ANESTESIA
DATA DA CIRURGIA: 04 / 13 / 25
VILSON MARTINS
Atend: 542853
Pront: 0
BRADESCO SAUDE
Aviso: 93898
Nasc: 27/03/1963 URGENCIA
Cirurgia: CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR L
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
HORA:
CIRURGIA PROPOSTA: o eix de pé dcbérco
CIRURGIÃO: Dr. (a) Rodigo Cumpa
AVALIAÇÃO FÍSICA
Sexo: ( :)) Masculino ( ) Feminino
Dados antropométricos: P
Sinais vitais: PA: 180/80 mmHg
Leno
LATERALIDADE
() NA
ALERGIA
( ) Membro (s) superior (es)
() Membros (s) inferior (es)
DIREITO (ESQUERDO
Nao () Desconhece
() Sim:
Kg
Altura:
cm
FC: 60
bpm
FR: 3
mpm
T:
°C
SATO2: 300
%
Dor:
( ) Orientado
( ) Outros:
( ) ICC
( ) Ico
( ) Arritmia
( ) Confuso ( ) Comatoso
Nivel de consciência: (✗) Consciente
Sistema circulatório: ( ) Sem alteração ✓ HAS ( ) IAM ( ) Stent ( ) RM ( ) MCD
Ecocardiograma:
( ) DPOC ( ) Apneia do sono
( ) Hepatopatia ( ) DRGE
( ) Outros:
( ) Bronquite ( ) Outros:
( ) Outros:
Eletrocardiograma: Romo snusal
Sistema Respiratório: (✗) Sem alteração ( ) Asma
Sistema Digestório : ( ) Sem alteração () Gastrite
Sistema Neuro-musculoesquelético: ( ) Sem alteração
Sistema Nervoso Central: (✓) Sem alteração ( ) AVE ( ) Convulsão
Sistema Vascular: ( ) Uso de anticoagulantes ( )TVP ( ) Outros:
Doença Infecto-Contagiosa: ( ) Sem alteração ( ) Hepatite ( ) HIV/SIDA 0) Outras:
Sistema Endocrino / Metabólico: (✗) DM ( ) DLP ( ) Tireoide ( ) Outros:
( ) Quimioterapia
( ) TCE
( ) Parestesia / Plegia
( ) Radioterapia
( ) Outros:
( ) Tabagismo ( ) Etilismo ( ) Drogas Ilícitas:
Neoplasia: Qual
Hábitos: (Nenhum
Cirurgias prévias: ( ) Não (✗))Sim Qual:
Anestesia prévia: ( ) Não
(Sim Qual:
Medicamentos prévios: ( ) Não Sim Qual:
ampwação
Hb: 7
Glicose:
Estado físico
ASA: ( ) ( ) || 8 ) |||
Medicamento pré anestésico:
Complicações anestésicas: ( ) _Na_:_:_:_:( :) Sim Qual:
Hemotransfusão prévia: ( ) Não ( ) Sim
Pescoço: ()Normal ( ) Curto
Dentes: (a) Conservados ( ) Ausentes ( ) Protése Superior ( ) Protése Inferior
Risco de broncoaspiração: :) Não ( ) Sim
Exames complementares: HT:
Reação alérgica:
Não
Flexão extensão: (✗Normal
( ) Sim
( ) Limitada
MALLAMPATI: ( ) ( ) || (
JEJUM DESDE: 00
( ) IV
:00 h
Ureía:
Cr:
Na:
K:
CL:
Dose:
Via:
( )1
Hora:
Risco cardiovascular
( ) ( ) ( ) IV
Efeito:
RESPIRAÇÃO
ATIVIDADE
( ) IV ( ) V ( ) VI ( ) E
ESCALA DE ALDRETE E KOULIK (MODIFICADA)
2 Movimento voluntário de todas as extremidades
(
1 Movimento voluntário de duas extremidades apenas
(
) 0 Incapaz de se mover.
Alta para: (Enfemaria
anestésico
CONSCIÊNCIA
P)2 Totalmente desperto
( ) 1 Desperta quando chamado
( ) 0 Não responde
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
2 Capaz de manter SapO2> 90% respiando em ar ambiente
1 Necessita de suplementação para manter SapO2> 90%
( ) 0 Saturação de 02<90% mesmo com oxigênio suplimentar
O PACIENTE SÓ DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO
A SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE OITO (8)
( ) Outros
(
2 Respira profundamente e tosse
() 1 Dispneia, hipoventilação.
( ) 0 Apneia
CIRCULAÇÃO
2 PA normal ou até 20% que no pré anestésico
( ) 0 PA igual ou menor que 50% do que no pré anestésico
( ) UTI ( ) Unidade coronariana
Médico responsável: De Rode go
Médico responsável 2:
Curle
EQUIPE MÉDICA
Telefone de contato:
Telefone de contato:
Anestesista responsável: Dxp thuenny Barr Telefone de contato:
Anestesista responsável 2:
Thuanny Teléfone de contato:
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRÚRGICA O ASPIRATORE 1960S DS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA A SEGURANÇA DO ATO ANESTÉSICO FORAM PREVIAMENTE TESTADOS
1000 cirúrgico 01 Anestesia Versão 01
Média Anestesiologista
CRA
E 45189
ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL