lidação Prévia de Procedimentos
Cão de SP/SADT
dos da Solicitação
Jódigo na Operadora
100000009801
N° da Guia
214904333
Senha
Referenciado
HOSPITAL CAXIAS DOR
No da Guia Principal
No da Guia no Prestador
0
Status
Autorizado
Data da Autorização da VPP
Descrição do Motivo
SulAmérica
Saúde
CNES
7244339
Data da Solicitação
04/11/2025
Data de Validade da VPP
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
DIEGO COUTO FERNANDES
Plano
ESPECIAL 100
Carteira do Beneficiário
557 88888 4744 1633 0112
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
04/11/2025
Procedimentos
Data de Nascimento Sexo
09/02/1986
Produto
Masculino
Recém Nato
Não
557 PME AMB HOSP C OBST ADAPTADO
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
N°
Código
Descrição
1
64602559
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01
BIOPSIA
Qt. Qt.
Solic. Aut.
01
Motivo da Negativa
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
Prestador:
• É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
• Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
• Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 04/11/2025 11:24:52
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SulAmérica Saúde