Avaliação Pré-Anestésica
CHN
PTO 1 Parento auru157
ERICA REJANE DE ARAUJO OLIVEIRA
D: Nae: 08/04/1973 Sexo FEM
Convenio AMIL
Plano 560%
Onpem ENDOCOPIA-COLONOSCOPIA
Especial once ENDOSCOPIA
Data: 05/11/25
Date 05/11/2025 13:03
1125
Monitorização
Oximetro de Pulso
4 Eletrocardiograma
619
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Hora
13.00
13:30
Oxigênio
Sevoflurano
✓ Frequencimetro
Propofol
✓ Pressão Não Invasiva
Infusão
✓ Capnografo
Venosa
Acessórios
SpO2
100%
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
EtCaz
32
( ) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
Indicação do exame:
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( )
( ) Ressonância Magnèsca de....
( )Tomografia Computadorizada de...
Colonoscopia,
( ) Instabilidade Hemodinâmica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores / Espasmos
(olomoscopic + biopla
Rolina
t
Horário de Urgencia
(
( ) Máscara Facial Reservatório
() Máscara de Hudson
() Máscara Laringea
( ) Cânula de Guedel
( ) Cânula Nasofaringea
Consumo
✓ Jelco n° 22 x (01
( ) Equipo de Soro
Propofol:
£><
PA
200
180
FC
160
•
140
Anestesia
Polifix
120
x
( ) Sonda Aspiração Traqueal
100
( ) Filtro Barreira Pediátrico
Exame
( ) Filtro Barreira Adulto
BO
O
( ).
60
( ).
Agentes Anestésicos
40
Sevoflurano:
ml
20
ampola/20ml
RESPIRAÇÃO
Diazepam:
ampola/10mg
Espontánea
Midazolan
ampola/5mg
Oxigénio
FLUXO
Peso:
60
Mallampati
Jejum:
78h
Flexão Cervical
Medicações em uso e Alergias:
Nesc
Contraste
ASA
( ) Intubado
1
( )Traqueostomizado
Paciente
Ambulatorial
4 ( ) Normal ( ) Limitada
Paciente Internado HCN
1 2 3 4 E
Paciente Externo:
GADOLINEO
IONICO
NÃO-IONICO
ml
ml
ml
( )CTI/UNI/UCI ( qta/enf.
Hospital:
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
Atividade: (2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) // Circulação: (2) (1) (0) // Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável,
Destino do Paciente: () Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Reloma UTI Móvel
Controlada
Anotações e técnicas:
Litros/minuto Xo deccrivonado
ANDRE Gustavo Ribe BATISTA
CAP MEDICO
CRM: 52.99111-2
OT: 1202066517-1 MD/EB
Омосия
②FNT
FNT 75ng
•
ACM/EV
Propofol Acu/E
4 Flume) 0,5%E0
X, Ao piano,
D
Assisbda
Digitalizado com
CamScanne