amil
1-Registre ANS
326305
4.Dots de Autorizacio
04/11/2025
Tode de Benici
Nimre da Carteira
881608440
Dados de solicitate
13-Código na operadors
3. Namere da Gaia Principal
5-Seaka
EX2025020786907
-Valldade da Carteirs
13227056
15-Nome de profisional solicitant
Dades de Solicitação Prendimentos ou Hems Amistenciais Solicitados
21-Carter de Atendimente
22-Data de Solicitação
04/11/2025
24-Tabl
01-22
02-
03-
25-Codigo de Procediate on firm assistencial
40202666
29-Codigo no Operadars
39140563
Dados do Aleadin
32-Tipe de Atradimento
Dades Go
16- Data
1-LULU
2-LLLL
3-LULL
4-LULU
5-LULUL
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR
DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT)
14-Nome do Contratado
10-Name
CARLA MARA MACHADO HYPPOLITO
MARCELA MANHONE ZAMBROTTI GUIMARAES
26-Descrição
16-Conselho profissional
CRM
23-Indicação Clinics
Colonoscopia Com Blópsia E/Ou Citologia
30-Nome do Contratado
ASM CHN COMPLEXO HOSPITALAR DE NITEROI
33-Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada)
Dais de Validade de Seabe
03/01/2026
19-Nome Social
2-N Guia no Prestador 478062504sen001
1.Número de Guis Atribuido pelo Operadors
478062504
17-Número no Conselbe
819298
18-UP
RJ
19-Código CBO
225125
20-Assistere de Profesional Solicitante
34-Tipo de Consulta
35-Motive de Encerramento de Atradimrate
05
ames Realizados
37-Hora inicial
38 - Hors final
பபபப22
39-Tabela 40-Código de Procedimento
40202666
41-Descrição
Colonoscopia Com Biopsia E/Ou Citologia
42-Qtde.
1.0
43-Vie
44-Tec.
-Gran part
58-Codigo na Operadur/CPF
51-Neme de preflasional
1.ப்பப்பப்பப.
02-LL
Pedido 478062304
14-Total de Procedimentos (3)
Atinuturs de pensia pale Autorinção
impresso am 05/11/2025 07:05:27
03.பபபப.
பபப.
57-Assinatura de Beneficiário ou Responsável
05 _____
06. LUA
07 - டப்ப
Total de Tosas e aluguéis (MS)
61-Total de Materials (RS)
Atsinatura de Benes
42- Total OPME (RS)
Página: 1 de 1
$3-Conselhe
profesional
Total de Medicamente (RS)
91-Regime
10-Indicador de Cobertura Especial
31-Código CNES
3065634
12-Arm
N
1.0
1.0
2-Sadde Ocupacional
46-Valor Unitario (RS)
ப
E
ப
09 LLLL
10-LULL
Toin Gore (RD
Ailure du Carciado
Anna Lu
waries
Gastroerologists
KM 52-1135627/k06 50029
Tss-v4.01.00