Paciente identificado e avaliado antes da indução:
✓ Sim
Sim Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
Não - Obs.:
PRÉ-INDUÇÃO
Equipamento de anestesia e acessórios checados
Sim - Horário:
Medicação pré-anestésica: Não
Fármaco:
Via de administração: OVO IM EV □ Outros:
Antibiótico profilático: Não Sim - Qual:
zencigef
Horário da administração: 18:20
Dose: 1,5
via
Repetição: Não Sim: : hs
Efeito satisfatório: Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
Glasgow
SpO2
Via aérea
Avaliação ASA
Dor
18:15 120-80 78
Equipe médica
98
15
Dificil:
Não
Sim
AID IIIO 1
OV OVI DE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cirurgião:
Cirurgião:
Anestesiologista:
Anestesiologista:
Cirurgia realizada:
Bruno
Marreely
Brage Simaco
uneterce
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
78
Eletiva Urgência
Início do Procedimento
Término do Procedimento
16 : 40
19
25
Cefaloaclive
Ginecológica
DDH DVH
Posição operatória:
Outros:
Uso de coxins: Não
Destino - paciente:
Condições clínicas:
CRM:
CRM:
CRM:
CRM:
Término da Anestesia
20
14
ধ
DLD DLE Sentado
Cefalodeclive
Sim - Local:
RPA□ UTI□ Semi
PA
P
SpO2
Acordado
Sonolento
Intubado
Extubado 180x80 89
792
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
□ Central Local: MSA 5# 20
Sim - Local:
Dificuldade de punção: Não □ Sim
Acesso venoso:
Punção arterial:
Periférico
Não
Anestesia geral Não
Respiração
Assistida:
Espontânea
Sim
Manual
Controlada:
Volume
Pressão
Máscara Laríngea:
Não
Sim - N°
Intubação: □ Não Sim: Fácil Difícil
Sonda nº:
Cuff
Traqueostomia
Técnica:
Oral
Nasal
Laringoscopia direta
Broncofibroscópio
Outros:
Sedação □ Não
Suplementação 02:
Bloqueio espinhal:
Raquianestesia
N° tentativas:
Sim
Não Sim
Dispositivo: Cateter nasal Máscara facial
Não Sim
Peridural
Bloqueio Plexo braquial:
Duplo bloqueio
Interescalênico
Uso de neuroestimulador:
Opióide:
Cateter:
Não
Sim
Uso de USG:
Não Sim
Axilar
Não Sim
Não
Sim
Não
Sim
Outros bloqueios:
□ Não
Sim - Qual (is):
Guedel
ECG
USG
Quantidade
Oxímetro pulso
Manta térmica
Sonda Vesical de demora
Pressão não invasiva PAM PVC
Colchão térmico
Sonda Gástrica
Estimulador de nervos
Sonda Fouchet
Swan Ganz
TCA
RECURSOS UTILIZADOS
□ BIS
Analisador de gases
✓ Capnógrafo ✓ Ana
Aquecedor de infusão
Bomba de
são
Desfibrilador
Broncofibroscópio
Diogo Santos
Medico Anestesiologista
CRM 52.10814-3
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016 - 178687
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