RUA ALMIRANTE BALTAZAR
Fone: 3461-3600
HOSPITAL QUINTA D'OR
REGISTRO DE ENTRADA DE PACIENTES
706
- RIO DE JANEIRO
/RJ
Data: 03/11/2025
Hora: 15:05
Registro: 4661411
- Interno
Leito: U14
clinica: CLINICA MEDICA
Prontuário: 005867343 Convênio: 003/63 BRADESCO SEGUR/NACIONAL APT
Procedimentos Previstos: 10102019 VISITA HOSPITALAR PACIENTE INTERNAD
Nome
: MELINGTON FARIAS SOARES
Nome Social:
Telefone: 21970459658/21970459658
Nascimento: 29/10/1978
47 anos
Profissão:
Conjuge
Natural de: RIO DE JANEIRO
Filiação : JULIO ANGELO SOARES
Endereço : RUA ARQUIAS CORDEIRO
Cidade
RIO DE JANEIRO
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Est.Civil:
Sexo: Masculino
Cor:
Ident. 123742959 CPF: 05406969781
Estado: RJ
MARIA EUGENIA DE FARIAS
N°890
CEP: 20770001
Bairro: ENGENHO DE DENTRO
Responssav: WELINGTON FARIAS SOARES
Ident.Resp: 123742959
Segurado : WELINGTON FARIAS SOARES
Ident. Seg: 123742959
Matricula: 774862002402011
Tel: (21197045-96
CPF: 054.069.697-81
Profiss:
Telefone: (21) 97045-96
CPF: 054.069.697-81
Guia: 400954490
Validade: 04/11/2025
Senha: JTR4FC1
ern.: 03/11/2025
Médico: ANA MARIA PITTELLA DE SOUZA LEITE
CRM: 313719
Observação: COD 02 // AUT UMA DIARIA EM APTO SEM ACOMP // CAFE DA MANHA
SH: JTR4FC1 // CAROLINA
Prev. Saida: 04/11/2025
Fone: 2122053861
REFEICOES DO ACOMP (NAO COBERTOS } //
RIO DE JANEIRO, 03 de Novembro de 2025.
Assinatura
Paciente
Testemunhas
Recepção: DAIANA. FREITAS
Assinatura do Responsável