Mensagens ao Prestador
Prestador:
É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
•Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 29/09/2025 12:14:23
006246
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SulAmérica Saúde
Digitalizado com CamScanner
NITERÓIDOR
HOSPITAL
H205981
Registro Civil: Edmo Gomes Estellita
Nome Social:-
Dt Nascimento: 18/04/1960
CPF:641.071.247-20
DtHr Admissão: 29/09/2025 08:30
Registro:H205981
Sexo: Masculino
Idade: 65a 5m 11d
Tipo Atend.:
Prontuário:
Convênio/Plano: Sulamerica Gts / Direto Rio li Enf
EXTER
000221796
Matrícula: 55788888479674620149
Setor:HNN-ENDOSCOPIA/COLONOSCOPIA EX
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
INFORMAÇÕES INICIAIS
Tipo de cirurgia:
Data inicial do procedimento:
Data final do procedimento:
Diagnóstico pós-operatório:
ELETIVA
29/09/2025
29/09/2025
Hora de início do procedimento:
10:30
Hora de término do procedimento: 10:45
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Procedimento
Tipo
Código
PRINCIPAL 40202038
SECUNDÁRIO 40202550
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO
(INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS)
EQUIPE PRESENTE NO ATO OPERATÓRIO
Quantidade
1
1
CIRURGIÃO
CRM
ANESTESISTA
CRM
THAMARA MOREIRA DE ALMEIDA
1070754-RJ
Thamar
Gastroenologista
407073-4/RQE 37096
meida
PAULO OTAVIO DE PAULA RAVAGLIA GEDEON
1085611-RJ
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
1. Pólipos sésseis de corpo gástrico sugestivos de pólipos de glândulas fúndicas
2. Gastrite atrófica de antro leve - Classificação Kimura-Takemoto C1
MATERIAIS UTILIZADOS (OPME)
Dr. Paulo Otávio Gedeon
Anestesiologista
CRM 52-0108561
pinça de biópsia
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
Diagnóstico pré-operatório é o mesmo diagnóstico pós-operatório?
SIM
Complicações durante o procedimento: NÃO
Sangramento estimado no intraoperatório ESPERADO PARA O PROCEDIMENTO - 1 ml
Peça cirúrgica encaminhada para estudo anatomopatológico:
Tipo da peça
PÓLIPOS SESSEIS DE CORPO GÁSTRICO
BX DE ANTRO
BX DE CORPO GÁSTRICO
SIM
Laboratório
PATOLOGIA DOR
PATOLOGIA DOR
PATOLOGIA DOR
PLANO TERAPÊUTICO PÓS-OPERATÓRIO
Uso de antibióticos:
NÃO DAR CONTINUIDADE
Profilaxia de TEV/TVP:
NÃO SE APLICA
Troca de curativo:
Dieta:
DtHr Afe: 29/09/2025 10:57
NÃO SE APLICA
LIBERAR DIETA, CONFORME PRESCRIÇÃO
Impresso por T.MOREIRA
Thamara Alumida
Gastroentero
52-107075-4/3
THAMARA MOREIRA DE ALMEIDA
29/09/2025 10:59:50
CRM: 1070754 - RJ
37096
Aferido por: THAMARA MOREIRA DE ALMEIDA
IDOR
1.
SPITAL
Paciente: Edmo Gomes Estellita
Sexo:
Masculino Idade: 65
Solicitante: Dr. Jose Maria Salgado Matias
Indicação:
Laudo de Vídeo Endoscopia
Data:
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Digitalizado com CamScanner
29/09/2025
Aparelho: OLYMPUS CV-170
Convênio: Sul America
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Laudo N°: 3617