Perinatal
GLÓRIA FOR
HOSPITAL
DAVI GUSTAVO GONCALVES SANGINETO
Nome Social
Nascimento: 04/09/1987 - 38a1m27d
Registro:1210585 - Prontuario: 000205702
Filiacao1: MARIA DA CONCEICAO COSTA GONCALVES
SUL AMERICA/545-EXATO
Entrada: 01/11/2025
Sexo:M
- Hora: 08:38
ENDOSCOPIA DIGESTIVA - Leito EXTER
Data da avaliação: 01/11/2025
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
História atual e pregressa
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTESILA
Dispepric
Endoscopia digestiva alter
Investigaça de dispepsia
Sólidos: 21/10/2025
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
21:00
Líquidos: 31/10/25 21:00
☑Não Sim: Idade Gestacional
Não Sim
☑Não Sim:
Anestesia/ Cirugia prévia
☑Não Sim:
☐ Não ☑Sim: Sedan / EDA
Exames complementares e pareceres ☑Não Sim:
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
V
Mallampati
Dentes
N/A (Menores de 4 anos ou via
área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
Sim Não Provável
Mordida lábio superior
História de Via Aérea Dificil
Abertura bucal
Sim ☑Não
Distância mento-hióide
<3 cm >3 cm
Flexo-extensão cervical
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 88 kg PA: 120x80mmHg FC 72 bpm Sp02:98% Temperatura: 36 °C
ASA: I
INVOVOVIDE
Exame físico: ALT: 170 cm
✓ conservados
mal convervados
ausentes
Completa Parcial
Impossível
☐ ≤2 dedos ☑≥ 3 dedos
Dor no dia de hoje:
Não Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAAC
EVA
A✓ NIPS ☐ BPS -IP ☐ BPS-NIP
Urgência: Sim☑Não Reserva de sangue:
Sim
Não Reserva de CT!: Sim Não
Sedacho
Técnica anestésica proposta:
Controle de dor pós operatória:
Endovenora
Dr. Igor Henrique Pinho Volker
Médico Anestesiologist
CRM: 52.0115558-0
RQE N°: 51289
Anestesiologista - assinatura e carimbo
normal reduzida