Bradesco
Saúde
Guia de Solicitação de Prorrogação
de Internação ou Complementação
do Tratamento
1 Registro ANS
005711
- Data de Autorização
JUCGR MO
5. Número de Quis Atribuido pela Operadora
Código na Opstadore
Laidiane Cabral de Souza
Monteva
13- Numero no Conselho
18 - UP
Exciente
há
com colica renal directa
de 5 dias. TC. calculo Ymmy JUN
сека
Relata 3 dias de febre no período
10 Tabels 20 Código da Procedimenk
31102565
wwwwww
Ligida
31102050 colocação cistosc un
direi
24 Oude Diarias Adicionais Autorizadas 125 - Tipo da Acomodação Autonpade
12/17: Tentificar
coringia: 09/11
em
contas
DU D
Fornecedor:
Sa
Data 12 11 25
Pagto
Conta
Dr. Diggo reitos Fidelis
CRM-X11528224973
30- Assinatura do Responsável pola Autorização
FSC