QUINTA DOR
HOSPITAL
C
NESL
MARIA BALBINA DE OLIVEIRA
FERNANDES
N.Social:
Nasc: 11/01/1955 70a9m25d
Reg: 4665602 Pront: 005834048
Filiacao: MARIA PAULINA DA CONCEICA
SUL AMERICA/ESPECIAL
Entrada: 05/11/2025
RADIOLOGIA
-
Sexo: F
-
Hora: 08:30
Leito: EXTER-
FICHA ANESTESICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO?
Sim Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? ✓ Sim ☐ Não
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? Sim Não
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
☐ Sim ☑Não
HORA:
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
TERAPEUTICO
PROFILÁTICO
QUAL?
REPIQUE?
QUAL?
DOSE:
Sim Não
ATENÇÃO
DOSE:
10
HORA:
HORA:
FÁRMACO
VIA? ☐ VO ☐ IM ☐ IN ☐ OUTRAS:
ANTIBIOTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA INICIAR INFUSÃO: 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPEUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATE 60 MIN ANTES DA INCISÃO]
DRDOS VITAIS E ANTROPOMETRICOS ANTES DA INDUCRO ANESTESICA
PA: 40280 FC: 70 FR: C T(°C): 36,2 SP02:1
PESO: Po
ASA: 2
EQUIPE CIRURGICA E PRE PROCEDIMENTO
Horário de entrada na sala: 12:59
CIRURGIÃO:
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA INÍCIO
HORA INÍCIO
CIRURGIA
43. го
DA ANESTESIA:
13:20
ASSISTENTE:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
USO DE COXINS? Sim Não
LOCAL?
TRENDELENBURG
☐ LITOTOMICA ☐ SUPINA ☐ PRONA ☐ SENTADO
LATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
ACESSO VENOSO: A Periférico ☐ Central
BLOQUEIOS ESPINHAS? TIPO?
Local:
MSD
TEĽNICA ANESTESICH
Circuito:
Dificuldade de punção? ☐ Sim ✓ Não
Espontânea ☐ Manual Circulador com absorvedor Co2?
Volume ☐ Pressão
☐ Sim ☐ Não
Sentada ☐ Decúbito lateral
Posição:
Cateter: ☐ Sim ☐ Não
Opioide: ☐ Sim ☐ Não
Número de punções:
Suplementação de Oxigênio?
☐ Cateter Nasal ☐ Máscara Facial ☐ Guedel ☐ Nasofaringea
Outros:
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedell nº
Masc. laringea nº_
Masc. Facial nº.
Tubo nº
] Cuff ☐ Oral ☐ Nasal
IOT: Fácil Dificil
Tipo: Simples ☐ Aramado
Endobrônquico
Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Inalacória
Sim
Venosa
Não
Mista
Respiração?
Assistida:
Controlada:
☐ Sim
Não
Raquianestesia
Peridural
Duplo Bloqueio
NÍVEL PUNÇÃO?
☐ 11-12 ☐ 12-3
☐ L3-L4 ☐ L4-L5
Hiato Sacro
SEDAÇÃO?
TIPO?
Sim
☐ Não
Leve
Moderada
Profunda
☐ Não
VIA?
NEUROESTIMULADOR?
☐ Axilar
□ Não
☐ Não
☐ Interescalênico
Sim (agulhastimuptex)
Femoral
☐ Iliohipogástrico
☐ Retrobulbar
Broncofibroscopia
☐ Peribulbar
Traqueostomia
POS PROCEDIMENTO
CIRURGIA REALIZADA:
Colonoscopie
HORA TÉRMINO CIRURGIA 15. 40
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO:
HORA TÉRMINO ANESTESIA
15.40
1
CE DE AL CRETE E KNUD
Desperta quando chamado
BLOQUEIOPLEXO?
Sim
☐ Ciático
Ilioinguinal
Retrograda Outras
Videolaringoscopia
Consciencia: 2 Totalmente desperto
Atividade: 2 Movimento de todas extremidades
Circulação: 2PA+/-20% do valor pré-anestésico
Respiração: 2 Respira profundamente e tosse
SPO2:
20 Mantém o SPO₂ > 90% em ar ambiente
TOTAL:
1☐ Movimento de duas extremidades
1 PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
1☐ Oispneia, Hiperventilação
1 ☐ Necessita de Oz para manter SPO₂ 90%
Não responde
☐☐ Incapaz de se mover
☐ ☐ PA +/- 50% do Pré-anestésico
Apneia
☐☐ SPO³ < 90 mesmo com o suplementar
HORA: CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTA? ACORDADO SONOLENTO INTUBADO DESTINO? ☐ QUARTO RPA CTI DAYCLINICA ALTA
13410
1º ANESTESIOLOGISTA:
Assinatura/carimbo
DOR: Não ☐ Sim>>
Dra Luciana Lucena Diniz
Médica Anestesiologista
CRM 92.86472-2
ROE 42695
EVA_
ENV
2º ANESTESIOLOGISTA:
Assinatura/carimbo
PAINAD:
BPS:
CONDUTA
DATA
05, M, 25
V01 (Agosto/24]