amil
Dados do Beneficiário
Dados do Contratado Solicitante
Dados do Hospital / Local Solicitado / Dados da Internação
29 - CID 10 Principal (Opcional)
30 CID 10 (2) (Opcional)
31 - CID 10 (3) (Opcional)
32 CID 10 (4) (Opcional)
H360
Procedimentos Realizados
Dados da Autorização
45 - Observações / Justificativa
Pedido: 476793287 CONTINUIDADE DE TRATAMENTO: EYLIA (AFLIBERCEPT) INTRAOCULAR OE - REF.: NOV/25