Bradesco
Seguros
1-Registro ANS
005711
4-Data da Autorização
31/10/2025
dos the Beche
8-Número da Carteira
610342740001014
10-Nome
LUCIANA NUNES DA COSTA
Daitos Ho Solicite
13-Código na Operadora
541176
Guia de Serviço Profissional /
Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT
3-Numero da Guia Principal
125921030
5-Senha
JTOBBZZ
9-Validades
Carteirs
89-Nome Social
14-Nome do Contratado
GASTROENDO SERVICOS MEDICOS
6-Data de Validade da Senha
7-Número da Quia Aribuido pela Operadora
125921030
15-Nome do Profissional Solicitante
Rafael One Funkawa
16-Conselho Profissional
CRM
21-Cariter do Atendimento
22-Data da Solicitação
ELETIVO
31/10/2025
23-Indicação Clinica
sangramento retal
24-Tabela
25-Código do Procedimento ou em
26-Descrição
16
40201082
adas de Caston Earlitaine
29-Código na Operadors
17-Número do Conselho
809880
18-UF
PJ
19-Código CBO
20-Assinatura do Profissional Solctante
64 MEDICO EM GERAL
COLONOSCOPIA INCLUIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA
30-Nome do Contratado
2-N Guia no Prestador
12-Recém Nascido
Não
27-Ode Solic
90-Indicador Cobertura
28-Onde. Aut
31-Código CNES
35-motivo de Encerramento do Atendimento
91-Regime de Atendimento
Ambulatorial
92-Saide Ocupacional
32-Tipo de Atendimento
Exame
33-Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada)
Dan Caras Pincendentes & Lame's Make ad
37-Hora Inicial
38-Hora Final
39-
40-Código do Procedimento
41-Descriplo
43.
44-
48-Valor Unitario (R$)
47-Valor Total (R$)
54-UF
55-Código CBO
48-Seq Ref
49-Grau
50-Código na
51-Nome do Profissional
57-Assinatura do Benefeciário ou Responsive
56-Data de Realização de Procedimentos em Série
58-Observação/Justificative
52-Conselho
53-Numero no Conselho
-ADMIPL EMPRESARIAL/SPG-NACIONAL (227) MEDPROCEDIMENTO PADRONIZADO-AUTORIZADO INTEGRAL PROCEDIMENTOS E OPMES AUTORIZADOS CONFORME SOLICITAÇÃO MEDICA
59-Total de Procedimentos (RS)
60-Total de Taxas e Aluguéis
61-Total de Materias (RS)
66-Assinatura do Responsável pela Autorização
2-Total de OPME(S)
63-Total de Medicamentos (RS)
FIN
64-Total de Geses Medicinas
65-Total Geral (RS)
du Coster
68-Assinatura do Contratado
bradesco
saúde
Vis Regntrs ARS
005711
07/11/2025
Dados Beneficiarie
-Numero de Cartere
610342740001014
Date de Bela
13-Codge na Operators
541176
JTOBBZ2
Dados de Belacas/Proces
21-Carr do Alendimento
Eletiva
07/11/2025 14:40
24-Tabela
22
25-Codigo do Procedimento
40201082
26-Descri
Dr.
Abdalla
otogia
Endoscopia Digestive
CRM:52.92999 9
Gerado em: 07/11/2025 14:39
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE
DIAGNÓSTICO E TERAPIA-SP/SADT
2-N" Quia no Prestador
LUCIANA NUNES DA COSTA
GASTROENDO SERVICOS MEDICOS SC LTDA
CRM
COLONOSCOPIA INCLUIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA
Dede de Colade Executante
541176
Dades do Alendmente
GASTROENDO SERVICOS MEDICOS SC LTDA
23
16-Observace Jufcate
ப
9-Não Acidentes
RJ
225125
-M
Nimue de Corte
M-Asemature de Ca
Orizon 2025-Todos os direitos reservados. (Autorize v. 9.78.31b3181). Página 1 de 1.
1652320374
27-
28-Qt. Autor
Colge CNES
3584933