_ Hospital Geral
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Rede Santé
Nome completo:
Data de nascimento:
Sexo: MOF
Registro:
Leito/Andar:
АЯОН
Se a etiqueta estiver disponível, cole-a aquí.
REGISTRO:
712073
TAZ
IDADE: PROFISSÃO:
FR:
FC:
NOME:
FOLHA DE ANESTESIA
DEZZA LA
2
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
DATA: 2403.57 SEXO: ( ) MASCULINO ✓) FEMININO
APARELHO RESPIRATORIO:
APARELHO CARDIOVASCULAR:
ECOCARDIOGRAMA:
APARELHO LOCOMOTOR:
PESO:
ALTURA:
SISTEMA HEPATOBILIAR:
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO:
ANESTESIAS PRÉVIAS:
( ) SIM ( ) NÃO QUAIS TÉCNICAS?
CIRURGIAS PRÉVIAS:
) SIM ( ) )
( ) SIM ( ) NÃO
QUAIS?
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS: ( ) SIM
( ) NÃO
QUAIS?
HEMOTRANSFUSÃO PRÉVIA:
( ) SIM
() NÃO
QUAIS? ESTADO MENTAL:
PA:
mmHG
ELETROCARDIOGRAMA:
APARELHO URINÁRIO:
SISTEMA ENDOCRINO:
ALERGIAS:
ÚLTIMA INGESTÃO ORAL:
PESCOÇO: () NORMAL ( ) CURTO FLEXÃO/EXTENSÃO ( ) NORMAL ( ) LIMITADA | BOCA: ( ) ABERTURA NORMAL ( ) PEQUENA | DENTES: ( ) CONSERVADOS ( ) AUSENTES ( ) PRÓTESE
ESTADO FÍSICO
ASA:
1() () iii) IV ( ) V ( ) VI( ) E( )
RISCO CARDIOVASCULAR
( ) || (√) ( ) IV ( )
HT:
HB:
OUTROS:
GLICOSE:
URÉIA:
13NX
MEDICAÇÃO PRE ANESTÉSICA:
EXAMES COMPLEMENTARES
CREATININA:
SÓDIO:
CLORO:
+ NEUROPits at INFANCI
DOSE:
VIA:
HORA:
EFEITO:
EFEITO:
+ACAMADA
AGA
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:
ANESTESIA REALIZADA:
INTERCORRÊNCIAS:
EXAMES PRÉ OPERATÓRIOS:
ATIVIDADE:
AVALIAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
fine for m
2)MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE TODAS AS EXTREMIDADES
1(MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE DUAS EXTREMIDADES APENAS
0( ) INCAPAZ DE SE MOVER
RESPIRAÇÃO:
2
1
RESPIRA PROFUNDAMENTE E TOSSE
DISPNEA, HIPOVENTILAÇÃO
JAPNEJA
CIRCULAÇÃO:
2PA NORMAL OU ATÉ 20% MENOR QUE NO PRÉ ANESTÉSICO
1)PA MENOR QUE 20% A 50% DO QUE NO PRÉ ANESTÉSICO
0 PA IGUAL OU MENOR QUE 60% DO QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
DESTINO:
puso
ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
CONSCIÊNCIA:
2
TOTALMENTE DESPERTO
1 ( ) DESPERTA QUANDO CHAMADO
0( )NÃO RESPONDE
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO:
2 CAPAZ DE MANTER A SaO2>90% RESPIRANDO AR AMBIENTE
1) NECESSITA SUPLEMENTAÇÃO DE 2 PARA MANTER SO0290%
0 ) SATURAÇÃO DE 02 < 90% MESMO COM OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
O PACIENTE SÓ DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO A
SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE SETE (7)
QUARTO / ( ) SEMI-INTENSIVA / ( ) CTI / ( ) RPA / ( ) UNIDADE CORONARIANA / OUTROS
OPLÁCEO NO NEUROEIXO ( ) SIM ( ) NAO
QUAL?
DOSE:
ZOATUO
ALTA DA SO COM CATÉTER EPIDURAL? ( ) SIM ( ) NÃO
CATÊTER EPIDURAL? ( ) SIM ( ) NÃO
MÉDICO RESPONSÁVEL:
2
EQUIPE MÉDICA:
ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL:
SEGUNDO ANESTESIOLOGISTA:
A HONATY 1.
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRÚRGICA, O ASPIRADOR E TODOS OS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA A SEGURANÇA
DO ATO ANESTÉSICO FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
Dr. Jhonatas J. Fernandes E.
Anestesiologista
CRM 52-73815-8
ASSINATURA E ARIMDO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
DATA:
AMBA 19
สมอหมา
3210300
JATOT
Scanned with
CS CamScanner™