Bradesco
Seguros
1- Registro ANS
005711
4- Data da Autorização
02/10/2025
Dedos do Benchelario
Numero de Carteira
952730005234009
50-Nome Social
Guia de Solicitação de Internação
2-NF Gul H8 Postadr
124878172
3- Numers da Quis Xuribuida pels Operadors
J7G5678
6-bats de Vallda Sena
8-Vallidade da Cartella
9- Atendimento a RN
N36
10- Nome
ROBERTO SOARES DA SILVA
Dados do Contratado Solicitante
12- Código na Operadora
133612
14 - Nome do Profissional Solicitante
Claudio de Lima Yamane
13-Nome do Contratado
HOSPITAL DE OLHOS NITEROI
15 Conselho Profissional
CRM
16 Número do Conselho
705322
17-UF
RJ
18-Código CBO
320 MEDICO
Dados do Hospital/Local Solicitado / Dados da Internação
19-Código na Operadora / CNPJ
133612
20 Nome do Hospital/ Local Solicitado
HOSPITAL DE OLHOS NITEROI
21-Data Sugerida para Internação (Real)
06/11/2025
22-Caráter do
ELETIVO
23-Tipo de
2
24-Regime de Internação
HOSPITAL-DIA
25-Qtde. Diárias
26 Previsão de uso de OPME
27-Previsão de uso de Quimioterápico
0
28-Indicação Clínica
DN:; DC; DA:; 1:; P:; GR:; A:; UTI: N; RV: N; OBS: CATARATA EM OLHO DIREITO
29 CID 10 Principal
30-CID 10 (2)
31 CID 10 (3)
32 CID 10 (4)
33 - Indicação de Acidente (acidente ou doença
9
Procedimentos ou Itens Assistenciais Adicionais
34 - Tabela
16
35-Código do Procedimento ou
Item Assistencial
36 - Descrição
30306027
Dados de Autorização
39 - Data Provável da Admissão
02/10/2025
42-Código na Operadora / CNPJ autorizado
FACECTOMIA C/ LENTE INTRAOCULAR C/ FACOEMULSIFIC
40 Qtde. Diárias Autorizadas
0
-
41 Tipo da Acomodação Autorizada
QUARTO PARTICULAR
43 - Nome do Hospital / Local Autorizado
37 Qtde. Solic.
38-Qtde. Aut.
44-Código CNES
1
45 - Observação / Justificativa
MÉDICA.
) FIN(c/acomp)
- ADM(PL. EMPRESARIAL - REDE IDEAL I(190)) MED(PROCEDIMENTO PADRONIZADO - AUTORIZADO INTEGRAL. PROCEDIMENTOS E OPMES AUTORIZADOS CONFORME SOLICITAÇÃO
46-Data da Solicitação
02/10/2025
47 - Assinatura do Profissional Solicitante
48-Assinatura do Beneficiário ou Responsável
49 - Assinatura do Responsável pela Autorização
ROBERTO SOARES SILVA
CLAUDIO YAMANE 69 AM NASC.: 18/04/1956
BRADESCO SAUDE - EFETIVO 06/11/2025
03/00145657 - INT PRONT:856473
952730005234009
APARTAMENTO
02 AP
Gerado em: 06/11/2025 08:21