GLÓRIA DOR
Perinatal HOSPITAL
Nome Social:
Nascimento: 17/04/1934 - 91a6m24d
Registro: 1221489 - Prontuario: 000080996
Filiacao1: CELIA PALISSY DA GAMA ROSA
SUL AMERICA/545-BASIC - Sexo: F
Entrada: 11/11/2025
CIRURGIA GERAL
- Hora: 02:21
- Leito:622
INDICADORES EM ANESTESIOLOGIA
Tipo de cirurgia:
Exim de extenses juments
Tipo de anestesia:
Anestesia Geral
Anestesia Regional
Local: ✓ Centro cirúrgico ☐ Hemodinâmica
✓ Sem Intercorrências
Sedação
☐
Radiologia Endoscopia ☐ Centro Obstétrico ☐ Outros:
IDENTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS ANESTÉSICOS
Intercorrência Evitada ☐ Com Intercorrências (assinalar nas opções abaixo:)
INTERCORRÊNCIAS DURANTE O ATO ANESTÉSICO
Acesso vascular difícil / complicações (> 3 tentativas) Lesão provocada por posicionamento
Aspiração pulmonar
Arritmia cardíaca, com tratamento. Qual arritmia?
Broncoespasmo
Convulsões
Despertar durante anestesia geral
☐ Dificuldade para intubação não prevista (mais que 3 tentativas ou intubação por outro profissional)
Dificuldade para ventilar (Falha em manter a SpO2 ≥ 90%)
Extubação acidental
Falha de intubação
Falha de bloqueio
Hipertensão arterial significativa (que necessitou de drogas hipotensoras)
Hipotensão arterial significativa (que necessitou expansão volêmica e/ou uso de vasopressores)
Hemorragia transoperatória com necessidade de reposição de hemoderivados
Hipoxemia significativa (SpO2 ≤ 90% com intervenção)
☐ Hipertermia (T≥ 38°C)
Hipotermia (T≤ 35°C)
☐ Hipertermia maligna
Internação em UTI não planejada
Isquemia miocárdica transoperatória
☐ Intercorrência neurológica (central ou periférica)
Lesão ocular
Laringoespasmo
Lesão dentária
Mudança da técnica anestésica planejada
Pneumotórax
Punção acidental de dura máter
Queda de saturação significativa que necessite de ventilação com pressão positiva
Reação transfusional
Regurgitação de conteúdo gástrico
Reação alérgica
Trauma dentário
Via aérea difícil inesperada
□ Outros:
Data: 11,11,25
Aspiração de conteúdo gástrico
Acidente vascular cerebral
INTERCORRÊNCIAS GRAVES DURANTE O ATO ANESTÉSICO
Erro na administração de fármacos
Falha de equipamento
Infarto agudo do miocárdio
Obito
Parada cardiorrespiratória
Reação anafilática / anafilactóide
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES (EM OBSTETRICIA)
assinalar SIM apenas se o evento ocorreu entre o término da anestesia e a liberação para o setor de destino pelo anestesista
Dor de difícil controle: Sim Não
Náuseas e Vômitos: Sim Não
Gabriel Zamboni de Almeida
Médico Anestesiologista
Anestesiologista:
CRM: 521186744
CRM 52
RO
5074-4
256
Carimbo e assinatura de anestesiologista
Formulário para identificação de eventos anestésicos - Perinatal - Glória D'Or - Versão 01