Paciente: Pature da wa
RELATÓRIO PARA
REEMBOLSO DE ANESTESIA
Rio de Janeiro, 31 de euro de 2025.
Data nasc.
foi submetido(a) ao(s) procedimento(s) endoscópico(s) relacionado(s) abaixo na presente data:
Local
Casa de Saúde São José
Casa de Saúde Santa Lúcia
Endoview Tijuca
✓ Endorrie Leblon
Hospital Copa Star
Hospital Samaritano
Endoview Caxias
tal
ESO (Kg)
Indicação
168"
0
45
Dispepsia/Epigastralgia
DRGE
Disfagia ou acalásia
Emagrecimento
Varizes esofagogástricas
Hemorragia ou anemia
Prospecção de neoplasia
Controle de pólipos
História familiar de câncer
Constipação
Diarrela
Pre-operatório
Corpo estranho
Outros:
Exame em horário de urgência
Sim ( ) Não
gimento
Tabela TUSS
Valores.em
Videoendoscopia
4.02.01.12-0
Videoendoscopia+biopsia
4.02.02.03-8
✓ Videoendoscopia + biopsia + pesquisa H. pylori
4.02.02.61-5
Polipectomia esôfago, estômago ou duodeno
4.02.02.55-0
Ligadura elástica
4.02.02.45-3
Passagem de sonda
4.02.02.53-4
Hemostasia térmica
4.02.02.30-5
Hemostasia mecânica
Gastrostomia endoscópica
4.02.02.29-1
4.02.02.28-3
Jejunostomia endoscópica
4.02.02.35-6
Retirada de corpe estranho
4802:02:57-7
Introdução prótese esôfago, estôm., duodeno
4.02.02.34-8
Dilatação do esôfago
4.02.02.18-6
Diverticulotomia
4.02.02.20-8
Mucosectomia
4.02.02.47-0
Outros:
Procedirem
Videocolonoscopia
4.02.01.08-2
X Videocolonoscopia com biopsias
4.02.02.66-6
XPolipectomia de cólon
4.02.02.54-2
Mucosectomia
4.02.02.47-0
Hemostasia de cólon
4.02.02.31-3
Injeção de substancia medicamentosa
4.02.02.33-0
Descompressão colônica
4.02.02.14-3
Dilatação de cólon
4.02.02.67-4
Retossigmoidoscopia flexível
4.02.01.17-1
Outros:
Total
R$
SADT)
ICO AUXILLE
Os procedimentos foram realizados sob sedação venosa profunda e, de acordo com a resolução do CFM 1670-03, foi
necessária a presença do médico anestesiologista.
Dr. Marcos Imbrosio Rothfuchs
CRM: 52,90606-9
VESIA 080901
stesiologista
F. Danieiibeiro
CRM 52/13-99-0