Ficha de Atendimento
SÃO BERNARDO
INTERNACAO
HOSPITAL CASA
DADOS DO PACIENTE
Prontuário: 209046
Data Nascimento: 01/01/1980
Nome do Paciente: DOUGLAS DI CARLOS COSTA FONSECA
Data de Emissão: 28/10/2025 20:23
Usuário do Cad.: ANALEITE
544212
Idade:45 Anos/9 Meses/27 Dias
Nome Social:
Sexo: MASCULINO
Estado Civil: SOLTEIRO
Religião:
Profissão: OUTROS
Naturalidade:
Endereço: RUA DOUTOR ERNESTO RIBEIRO
Número: 300
Bairro: GUARATIBA
CEP: 23020663
Identidade:
Nome da Mãe: REGINA DILCE COSTA FONSECA
Nome do Pai: HELIO SILVA FONSECA
Cidade: RIO DE JANEIRO
Telefone: 991826715
CPF: 71276696272
E-mail:
Profissão:
nao@nao.com.br
OUTROS
DADOS DO RESPONSÁVEL
Resposável: MARIA
Identidade:
Endereço:
Complemento:
Local de Trabalho: NAO SE APLICA
Parentesco: ESPOSO (A)
CPF:
Fone:
Número: 0
CEP:
991826715
DADOS DO ATENDIMENTO
Atendimento: 544212
Origem: EMERGENCIA INTERNACAO/ADULTO
Unidade de Internação: UIC 2° (HCSB)
Nome do Prestador: DARIO ABRANTES PEREIRA DA SILVA
Data: 28/10/2025
20:21:00
Tipo: ADULTO - INTERNAÇÃO URGÊNCIA CLINICA
Leito: ENF 215
Conselho: CRM
521108298
Convênio: 10 BRADESCO SAUDE
Carteira: 77546700181001
Acomodação: ENFERMARIA COM 2 LEITOS
Especialidade: CLINICA MEDICA
Plano: EFETIVO IV
Dias Autorizados: 1
Guia: 125754344
Horas Autorizados: 0
Senha: JTGKSX3
Observação: PROV EMERG// AUTORIZADO UMA DIARIA EM ENFERMARIA SEM ACOMPANHANTE
Serviço: CLINICA MEDICA
CID: N12
NEFRITE TÚBULO-INTERSTICIAL NÃO ESPECIFICADA SE AGUDA OU CRÔNICA
Local de Procedência:
RECONHEÇO QUE ESTE HOSPITAL NÃO SE RESPONSABILIZA POR RESSARCIMENTOS, PERDAS, DANOS OU
FURTOS DE OBJETOS DE USO PESSOAL E/OU DINHEIRO, NÃO DEVENDO O RESPONSÁVEL E PACIENTE TER
ESTES ITENS EM SEU PODER DURANTE A PERMANENCIA NA INTERNAÇÃO.
Paciente / Responsável
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