Dados de Autorização
39 Data Provável da Admissão
06/09/2025
-
42 Código na Operadora / CNPJ autorizado
-
45 Observação / Justificativa
40 Qtde. Diárias Autorizadas
1
43 Nome do Hospital / Local Autorizado
-
41 Tipo da Acomodação Autorizada
QUARTO PARTICULAR
- ADM(REDE NACIONAL (0) - PL. EMPRESARIAL) MED(MATERIAL ACESSÓRIO CIRURGIA, JUSTIFICAR EM CONTA HOSPITALAR.
COBERTURA PARA ROBÓTICA.
44 Código CNES
- SEM
46 Data da Solicitação
23/09/2025
47 Assinatura do Profissional Solicitante
48 Assinatura do Beneficiário ou Responsável
49 - Assinatura do Responsável pela Autorização