HOSPITAL CASA
FOLHA DE ANESTESIA
DATA DA CIRURGIA: 9/10/25
CIRURGIA PROPOSTA: Cateter
CIRURGIÃO: Dr. (a) Rafail
Hospital:
Nome:
Nome da Mãe:
Data de nascimento:
Data de admissão:
HOSPITAL SÃO BERNARDO
CASA
NOME MARGARETE DE MELLO VANDERLEI DE SOL
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
HORA: 14
Hennd
AVALIAÇÃO FÍSICA
Sexo: ( ) Masculino > Feminino
Dados antropométricos: P 80
Kg
cardioca
Altura: 169
bpm FR: 16
Sinais vitais: PA: 169×8 mmHg FC: 82
cm
NOME DA MAE:
LOURDES DE MELLO VANDERLEI
DATA DE NASCIMENTO: 12/10/1963
CONV: AML
PRONT 2050R?
IDADE: 61 Ancs/11 Meses/27 Dias
PLANO: AVIL FT (REDE 1047)
DATA ENTRADA 09/10/2025
HORA 750.45.
LATERALIDADE
✓ Membro (s) superior (es)
( ) Membros (s) inferior (es)
DIREITO ( ) ESQUERDO
( ) NA
ALERGIA
☑ Não ( ) Desconhece
( ) Sim:
mpm
-
T: 36.5 °C SaTO2: 98
Nível de consciência: > Consciente > Orientado ( ) Confuso ( ) Comatoso ( ) Outros:
Sistema circulatório: ( ) Sem alteração > HAS ( ) IAM ( ) Stent ( ) RM ( ) MCD ( ) ICC ( ) Ico
Eletrocardiograma: sir
Ecocardiograma:
musal
Sistema Respiratório: (✗Sem alteração ✗Asma ( ) DPOC ( ) Apneia do sono ( ) Bronquite ( ) Outros:
Sistema Digestório: ( Sem alteração ( ) Gastrite ( ) Hepatopatia ( ) DRGE ( ) Outros:
Sistema Neuro-musculoesquelético: (X) Sem alteração ( ) Outros:
Sistema Nervoso Central: > Sem alteração ( ) AVE
( ) Convulsão ( ) TCE ( ) Parestesia / Plegia
Sistema Vascular: Uso de anticoagulantes ( )TVP ( ) Outros:
Doença Infecto-Contagiosa: > Sem alteração ( ) Hepatite ( ) HIV/SIDA ( ) Outras:
Sistema Endocrino / Metabólico: ( ) DM > DLP ( ) Tireoide ( ) Outros:
Neoplasia: Qual:
( ) Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Outros:
Hábitos: Nenhum ( ) Tabagismo ( ) Etilismo ( ) Drogas Ilícitas:
Medicamentos prévios: ( ) Não X Sim Qual: alifarmácia
Cirurgias prévias: Não Sim Qual: ciste pilonidal, varizes
Qual:
Anestesia prévia: ✓ Não ✓ Sim
Complicações anestésicas: > Não ( ) Sim Qual:
qui
+geral
Hemotransfusão prévia: ✗✓ Não ( ) Sim Reação alérgica: ☑X Não ( ) Sim
Pescoço. Normal ( ) Curto
Flexão extensão: Normal ( ) Limitada
Dentes: ( ) Conservados ( ) Ausentes ☑ Protese Superior (*) Protése Inferior
Risco de broncoaspiração: > Não ( ) Sim
%
Dor:
T
( ) Arritmia
MMI
MALLAMPATI: ( ) 1
|| ( ) || ( ) IV
JEJUM DESDE: 8:00
h
Ureía:
Cr:
Na:
K:
CL:
Exames complementares: HT:
Hb:
Glicose:
Estado físico
ASA: ( ) 1 ☑| ( ) ( ) IV ( ) V ( ) VI ( ) E
Medicamento pré anestésico:
Dose:
Via:
Risco cardiovascular
X ( ) || ( ) ||| ( ) IV
Hora:
Efeito:
ATIVIDADE
ESCALA DE ALDRETE E KOULIK (MODIFICADA)
12 Movimento voluntário de todas as extremidades
(1 Movimento voluntário de duas extremidades apenas
( )0 Incapaz de se mover
RESPIRAÇÃO
✗2 Respira profundamente e tosse
(1 Dispneia, hipoventilação
( ) 0 Apneia
CIRCULAÇÃO
☑2 PA normal ou até 20% que no pré anestésico
() 1 PA menor que 20% a 50% do que no pré anestésico
( )0 PA igual ou menor que 50% do que no pré anestésico
Alta para: ( ) Enfemaria
Médico responsável:
Médico responsável 2:
Anestesista responsável:
Anestesista responsável 2:
☑UTI
( ) Unidade coronariana
CONSCIÊNCIA
B+2 Totalmente desperto
( ) 1 Desperta quando chamado
( ) 0 Não responde
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
(
2 Capaz de manter SapO2> 90% respiando em ar ambiente
) 1 Necessita de suplementação para manter SapO2> 90%
( ) 0 Saturação de 02<90% mesmo com oxigênio suplmentar
O PACIENTE SÓ DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO
A SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE OITO (8)
( ) Outros
EQUIPE MÉDICA
Plenud
Dr. Rodrigo M. Wanderley
Médico Anestesiologista
CRM-52.93657-0
Telefone de contato:
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Telefone de contato: (21) 99967-4334
Telefone de contato:
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRÚRGICA, O ASPIRADOR E TODOS OS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA A SEGURANÇA DO ATO ANESTÉSICO FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
Bloco cirúrgico 01-Anestesia - Versão 01
ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
Dr. Rodngo M. Wanderley
Médico Anestesiologista
CRM-52-93657-0
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