ao Prévia de Procedimentos
de SP/SADT
SulAmérica
Saúde
Dados da Solicitação
Código na Operadora
100000009801
No da Guia
214506065
Senha
Referenciado
HOSPITAL CAXIAS DOR
No da Guia Principal
No da Guia no Prestador
88888016638510017
Data da Autorização da VPP
CNES
7244339
Data da Solicitação
30/10/2025
Data de Validade da VPP
Status
Autorizado
Descrição do Motivo
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
UBIRACI PINHO
Plano
EXATO
Carteira do Beneficiário
545 88888 0166 3851 0017
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
30/10/2025
Procedimentos
Data de Nascimento Sexo
27/03/1966
Produto
Masculino
Recém Nato
Não
545 EMPRESARIAL AMB HOSP C OBST ADAPTADO
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
N°
Código
Descrição
Qt. Qt.
Solic. Aut.
Motivo da Negativa
1
64602559
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01 01
BIOPSIA
2
64602532 COLONOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA
PCTE COM HM
01
01
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
Prestador:
É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
• Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
• Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 30/10/2025 15:55:30
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