CAXIAS FOR
HOSPITAL
JOAO LUCAS DE SOUZA
NSocial:
Nasc...: 18/06/2015
Noi Pront..:000408096
Idade: 10a4m24c
Sexo: M
Sex Con/Pla: SULAMERICA GTS/DIRETO
Dal
Re
Leil
Intern.: 12/11/2025 -08:16
Matric. :545888880192142801t:908A
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Sim Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? ✓ Sim □ Não
Não
ANTIBIÓTICO?
Sim
REPIQUE?
□
□ Não
□PROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
clavulin
QUAL?
Sim Não
ATENÇÃO:
5278748
Registro
PRÉ-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
□ Sim Não
HORA:
DOSE:
HORA:
DOSE:
HORA:
FÁRMACO:
VIA? VO IM IV OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
FR: 14
Peso: 36 ASA: I
PA0456 FC8
CIRURGIÃO: 8
T(°C):
SPO2:
100
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Br fox Rophout
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
ASSISTENTE:
Horário de entrada na sala:
☐
USO DE COXINS? Sim Não LOCAL?
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
□ LITOTOMICA SUPINA □ PRONA
□ SENTADO
□ LATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO □ TRENDELENBURG
ACESSO VENOSO: ☑Periférico Central
Local:
USE
Dificuldade de punção? □ Sim □ Não
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Şim
□ Inalatória
Não
□ Venosa
Mista
Respiração?
TÉCNICA ANESTÉSICA
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume □ Pressão
NÍVEL PUNÇÃO?
□ L1-L2 □ L2-13
Sim Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim □ Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
BLOQUEIOS
ESPINHAS?
Sim
Não
SEDAÇÃO?
Sim
Não
TIPO?
Raquianestesia
□ Peridural
Duplo Bloqueio
TIPO?
□ Leve
Moderada
□ Profunda
BLOQUEIO PLEXO?
Sim
VIA?
Axilar
DONão
Interescalênico
LATERALIDADE:
□ L3-L4 □ L4-L5
□ Hiato Sacro
Suplementação de Oxigênio?
□ Não
□ Cateter Nasal Máscara Facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
NEUROESTIMULADOR?
□ Femoral □ Ciático
□ Não
Iliohipogástrico
□ Ilioinguinal
Sim (agulha stimuplex)
□ Retrobulbar
□ Peribulbar
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
□ Guedel nº
Masc. laríngea nº
Masc. Facial no
A Tubo nº 5.5
Cuff Oral □Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
□Endobrônquico
□Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
Retrógrada Outras
Videolaringoscopia
□ Broncofibroscopia
Traqueostomia
Esquerdo Direito
PÓS-PROCEDIMENTO
CIRURGIA REALIZADA:
Adenoidectonic
Monitoramento de recuperação anestésica:
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
☐ SO CTI
_h.
Quarto
Aldrete na saída da SO:
Atividade motora:
Início do monitoramento
Destino?
_h. Término do monitoramento:
CTI
Respiração:
Dor: Não Sim >> EVA ENV
Circulação:
Consciência:
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
Dr. Vagner Francisco da Silvan
CRM:52.98523-6
Médico Anestesiologista
PAINAD:
BPS
SpO2:
Anestesiologista/CRM