Paciente identificado e avaliado antes da indução:
✓ Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
☐ Não - Obs.:
PRÉ-INDUÇÃO
Antibiótico profilático: ☐ Não ✓ Sim - Qual: KEFAZOL
Horário da administração:
✓ Equipamento de anestesia e acessórios checados
□ Medicação pré-anestésica: ✓ Não ☐ Sim - Horário:
Fármaco:
Via de administração:
□ VO □ IM □ EV □ Outros:
Dose:
via
Repetição: Não □ Sim: : hs
Efeito satisfatório:
□ Não □ Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2 Glasgow
Via aérea
10:45 120x80
THIAGO CAZARIM
50
97
15
Difícil:
Avaliação ASA
✓ Não ( all Ill DIV
Sim OV
Dor
OVI
DE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
MARCO
AUREL
GUILHERME
Anestesiologista:
MARC'S DUARTE
Anestesiologista:
KAREN
FARIA
صاله ده
CRM:
CRM:
CRMárcio M. Duarte
CRM:
Médico
SRM 52/52427-2
Cirurgia realizada:
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
10cnostosla
PIRELLO
ARTIWSWPIA Of
Засно
Eletiva Urgência
Início do Procedimento
Término do Procedimento
: 10
11:405
☐ Cefaloaclive
Обон
bDH □ DVH
□ DLD
□ DLE
Posição operatória: ☐ Cefalodeclive
☐ Outros:
Uso de coxins: ✓ Não □ Sim Local:
Destino paciente: ✓ RPA□ UTI □ Semi
Condições clínicas: ✓ Acordado
□ Ginecológica ☑DDH
☐ Sonolento
☐ Intubado
Término da Anestesia
47:455
□ Sentado
PA
P
SpO2
□ Extubado
100×60
эго
97
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Local: MSE G JELL 20
☐ Central
☐ Sim Local:
Acesso venoso:
Punção arterial:
Periférico
□ Não
Anestesia geral
✓ Não
□ Sim
Respiração
-
Dificuldade de punção: Não Sim
Assistida: ☐ Espontânea
Máscara Laríngea:
☐ Não
Sonda nº:
Técnica:
□ Oral
☐ Cuff
☐ Nasal
☐ Manual
□ Sim - N°
Traqueostomia
Controlada: □ Volume
Intubação: □ Não
□ Pressão
□ Sim: ☐ Fácil
☐ Difícil
□ Laringoscopia direta
□ Broncofibroscópio
□ Outros:
Sedação □ Não
Sim
Suplementação 02:
Bloqueio espinhal:
□ Não
□ Não
✓ Sim
Sim
Dispositivo: Cateter pasal
Bloqueio Plexo braquial:
Máscara facial
☐ Guedel
Opióide:
Cateter:
✓ Não
Raquianestesia
N° tentativas: 1-
□ Peridural
✓✓ Não □ Sim
□ Sim
□ Duplo bloqueio
☐ Interescalênico
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
□ Não
□ Axilar
✓ Não
✓ Sim
☐ Não
□ Sim
Sim
□ Não
AGULHA N
-
□ Sim Qual (is):
1120420
+
io DE
AssEPSIA
IN TEC DE
100ing!
Y
□ BIS
☐ Desfibrilador
Outros bloqueios:
L3-Lu
276+
BLUE RE LANAZ ADUTOR
RECURSOS UTILIZADOS
RP: 15% 100
✓ ECG
ALLOSC to% RAGNIA VESTE
BUT.. HIPERLIS.
AGULHA STIMULEA
0,5% 107
✓ Oxímetro pulso ✓ Pressão não invasiva ☐ PAM □ PVC ☐ Swan Ganz
☐ Capnógrafo ☐ Analisador de gases ☐ Broncofibroscópio ✓ USG ☐ Manta térmica ☐ Colchão térmico
☐ Aquecedor de infusão ☐ Bomba de infusão
☐ Quantidade ☐ Sonda Vesical de demora
Márcio M. Duarte
Médico
1 Anestesiologista
62477-2
Nome legível, CRM e Visto OU Čarimbo com CRM e visto
Versão 004/2016 - 178687
Estimulador de nervos □ TCA
Sonda Gástrica
□ Sonda Fouchet
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
2 de 4
4
Teum
C
A