Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Prontuário 223269 Atendimento 8060283
MARLI DE OLIVEIRA RIBEIRO
31/05/1955 Sexa: FEM
D: NASL
Convenio
AMIL
Plano 560%
Ongem US GERAL
Data: 03/11/25
Mat. 481022090
Convisu
Especialidade ENDOSCOPIA
Data 03/11/2025
07:39
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
✓) Oximetro de Pulso
Frequencimetro
Eletrocardiograma
(✓) Pressão Não Invasiva
( ) Capnógrafo
Acessórios
( ) Baraka
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
Infusão
1250
Venosa SF
SpOz
1999999
EtCoz
) Máscara Facial c/ Presilha
PA
( ) Máscara Facial Reservatório
V
> <
200
) Sistema de Bain
) Ventilação Mecânica
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
(✓ Não Cooperativo/Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia/Desmame de VM
( )
( )Ressonância Magnética de...
( ) Tomografia Computadorizada de...
( ) Colonoscopia
Indicação do exame:
Rota
GOA
( ) Instabilidade Hemodinâmica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
+
Bisepis
( ) Máscara de Hudson
) Máscara Laringea
( ) Cănula de Guedel
) Cânula Nasofaringea
Consumo
(Telcon° 28 x( )
( Polifix
Equipo de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
180
FC
160
( ) Filtro Barreira Pediátrico
( ) Filtro Barreira Adulto
( )
140
Anestesia
120
א
X
100
Exame
80
60
( ).
Horário de Urgencia
( )
Agentes Anestésicos
Sevoflurano:
ml
Propofol:
Diazepam:
ampola/20ml
RESPIRAÇÃO
Midazolan:
Oxigênio
40
20
20
ampola/10mg Espontánea
ampola/5mg Assistida
Controlada
Anotações e ecnicas:
FLUXO 2 Litros/minuto xo. Ma toi
Forza
1-fet 50
2- Puspaful 60
Peso:
1068
Mallampati
Jejum:
Ph
Flexão Cervical
Medicações em uso e Alergias:
Abro
Contraste
GADOLINEO
ml
ASA
( )intubado
( )Traqueostomizado
IÔNICO
ml
1
2 3 4
3
( ) Normal ( ) Limitada
ml
Paciente Internado HCN
Paciente Externo:
Hospital:
Paciente
Ambulatorial
( ) CTI/UNI/UCI ( glo/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação: to
Atividade: (2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) 7/ Circulação: (2) (1) (0) // Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável ( )
Destino do Paciente: (✓ Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Reloma UTI Móvel
NÃO-IONICO
Anestesiologista:
Dr. Pedro Henrique B. Reis
Médico Anestesiologista
CRM 52 0112611-353210
to
Reponse
Violine MSDD JONG
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