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Oftalmo Rio Centro de Microcirurgia Ocular Ltda.
Matriz
Capa de Prontuário
0063842 PACIENTE
END. R Santa Clara
BAIRRO Copacabana
Carlos Geraldo Ferreira da Fonseca
N° 289
COMPL. Ap 201
CIDADE Rio de Janeiro
ESTADO RJ
CEP22041011
PAÍS Brasil
TEL. 99998-9798
NAC. Brasileira
FIL. Geraldo Ferreira da Fonseca
SEXO Mas PROF. Comerciante
Maria José Fonseca
OBS. OD
MÉDICO: Eduardo Takeshi Yamane Filho CRM :52893480
ESPECIALIDADE: Oftalmologista
INDICADO POR: Eduardo Takeshi Yamane Filho
ORIGEM: Cirúrgica
CONTRATO: Apartamento
CID:-
ACOMPANHANTE: SIM
TRATAMENTO: 30306027 - Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação
CONVÊNIO: Amil
PLANO: OUTROS PLANOS
GUIA: GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO
NÚM. GUIA: 202500536530
TITULAR: Carlos Geraldo Ferreira da Fonseca
COD. DEP.: 0
RESPONSÁVEL: vera ( irmã
03/11/2025 12:09
MARIA EDUARDA SANTOS DA SILVA
INTERNAÇÃO 03/11/2025 11:55
NASCIMENTO 20/08/48 77 anos
IDENTIDADE 25754980744
CPF 25754980744
E. CIV. Divorciado(a)
CÓD. INTERNAÇÃO:00119908
DATA ALTA
ALTA.
LEITO:
MATRÍCULA: 081939979
DATA VALIDADE
DATA PAGMTO.
IDENT. ACOMPANHANTE.
SENHA: 202500536530
DIAS AUTORIZADOS :
TERMO DE CONSENTIMENTO
(De acordo com o disposto no artigo 4o da Lei 3.850 de 10 de junho de 2002, que dispõe sobre os procedimentos clínicos com internação de curta permanência).
INFORMAÇÕES DE MAIOR INTERESSE E POSSÍVEIS RISCOS
1.
Na cirurgia oftalmológica, como em qualquer outra cirurgia pode haver intercorrências que modifiquem o resultado visual final. Dependendo do tipo de cirurgia
a ser realizada, a sua recuperação visual poderá ser total, parcial, ou mesmo não resultar em recuperação, podendo ainda haver piora do quadro.
2.
Nos casos em que a cirurgia for a de catarata será implantada uma lente intra-ocular artificial no interior do olho do paciente de marca e modelo a escolha do
cirurgião e providenciado pelo próprio cirurgião ou pelo paciente. O centro cirúrgico não interfere nesta escolha.
3.
4.
O OftalmoRio Centro de Microcirurgia Ocular apenas cede suas instalações e equipamentos para que a cirurgia transcorra em ambiente apropriado.
É do conhecimento de seu cirurgião e de seu anestesista, que desde a chegada do paciente, durante a sua cirurgia e até a sua alta, a responsabilidade médica em
relação a seus olhos e sua saúde em geral, é de competência deles, pois estão cientes de que não fornecemos equipe médica, apenas instalações.
5.
O OftalmoRio Centro de Microcirurgia Ocular oferece à equipe escolhida pelo paciente, os equipamentos indispensáveis a uma cirurgia oftalmológica de
qualidade, bem como equipamentos de segurança como monitor cardiaco, oximetro, esfignomanômetro, desfibrilador, aspiradores, laringoscópio, cânulas endotraqueais,
oxigênio em todas as salas de cirurgia, bem como junto aos leitos de recuperação do paciente, necessários em casos de emergência.
6.
As cirurgias oftalmológicas realizadas sob anestesia local são estatisticamente bastante seguras. Entretanto alguns fatores como pressão alta, diabetes, problemas
cardiovasculares, devem ser analisados no pré-operatório através de consulta ao cardiologista e de exames laboratoriais, a fim de evitar intercorrências indesejáveis que
ponham em risco a sua visão bem como a sua vida.
7.
As instalações e os equipamentos oferecidas pelo OftalmoRio, juntamente com a equipe médica escolhida pelo paciente, permitem um atendimento de
emergência adequado, até que se providence remocão para Hospital de grande porte, case necessário.
03/11/25
Data
Приватноск
Assinatura do Paciente
Harvar
33778183753
Assinatura dentidade do Responsável
Art. 4° - Antes da execução do ato cirúrgico deverá o estabelecimento de saúde fornecer ao paciente, documento contendo informações a respeito da cirurgia que será
realizada enumerando as informações de maior interesse inclusive os riscos da mesm
Tecnoarte Informática
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