5 - Laudo/Evolução
JOSE AIRTON DE CARVALHO
NSocial:
Nasc:20/11/1949
Pront: 000627727
M
Idade: 75a11m5d
Sexo
Con/Pla: SUL AMERICA/ESPECIAL (EMP)
Intern: 25/10/2025 - 07:03
CPF: 40479641749
Pass:
Id: 113629166
Registro: 3558023
Leito: EXTER
Paciente:
Jose Airton de Carvalho
Sexo:
Masculino
Idade: 75
Solicitante: Amanda Saavedra
Indicação:
Reavaliação de varizes esofágicas
Sedação:
Video endoscopia digestiva alta
Data:
25/10/2025
Aparelho: Olympus
Convênio: Sul America
Pag: 1/3
Laudo N°: 16107
Aos cuidados da Dra. Nicole Palma. Exame realizado sem intercorrências, com sinais vitais mantendo-se estáveis
durante todo o procedimento.
Aparelho:
Olympus CLV-190
Esôfago:
De forma, volume, distensibilidade e peristalse normais em terço proximal. A partir do terço médio notam-se placas
elevadas, brancacentas, algumas confluentes e medindo cerca de 2-6 mm no maior eixo (foto 1). No terço distal notam-
se três cordões varicosos de grosso calibre, azulados, sem sinais da cor vermelha, interrompidos por áreas de retração
cicatricial e úlceras das ligaduras prévias. Junção esofagogástrica dista 3cm do pinçamento diafragmático (foto 2).
Estômago:
Órgão de volume e distensibilidade normais. Pequena quantidade de líquido claro, fisiológico, em fundo que foi aspirado.
Corpo com presença de rendilhado brancacento, configurando padrão em mosaico (foto 4). Sob retrovisão nota-se
perfeito posicionamento dos pilares diafragmáticos e anel hiatal discretamente alargado (foto 3). Incisura angularis
anatômica. Mucosa de antro com erosões planas, multiformes, medindo entre 3-5mm (foto 5). Piloro circular, pérvio,
sendo transposto com facilidade.
Duodeno:
De forma e volume normais. Presença de erosões ovalares, recobertas por fibrina, medindo cerca de 4-5 mm (foto 6).
Segunda porção duodenal sem alterações. Papila lateralizada, anatômica e de superfície habitual (foto 7).
Procedimento:
Realizadas biópsias do corpo, do antro gástrico e de esôfago médio para análise histopatológica e pesquisa de H. pylori.
Conclusão:
1) Monilíase esofágica - Classificação II de Kodsi
2) Varizes esofágicas de grosso calibre sem sinais da cor vermelha com úlceras de ligaduras prévias
3) Esôfago com status pós-ligadura
4) Gastropatia da hipertensão portal leve
5) Gastrite endoscópica erosiva plana moderada de antro
6) Bulbite erosiva moderada
Natália S. Azevedo
Cirurgia Geral
Endoscopia Digestiva
CRM: 54.94754-7
Natalia Azevedo
Rua Sorocaba, N° 464 -Botafogo - Rio de Janeiro - RJ
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