Paciente identificado e avaliado antes da indução:
✓ Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
Não - Obs.:
PRÉ-INDUÇÃO
Equipamento de anestesia e acessórios checados
□ Medicação pré-anestésica: ☐ Não □ Sim - Horário:
Fármaco:
Antibiótico profilático:
Dose:
□ Não A Sim - Qual: ceffoli
Horário da administração: 7:20h
2 via
Repetição: Não □ Sim:
Via de administração:
□ VO IM EV □ Outros:
hs
Efeito satisfatório: ☐ Não ☐ Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
io:000132983
0:350
6:554170×9655
Equipe médica
HORA
PA
P
SpO2 Glasgow
Via aérea
Avaliação ASA
Avaliação ASA __
Dor
97
Difícil:
□ Não
□ Sim
ol lolll OIV L
OVI
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cirurgião:
Cirurgião:
Anestesiologista:
Anestesiologista:
CRM:
Letina Rodifies
CRM:
CRM:
CRM:
Gilberto h
Cirurgia realizada:
эйей нетлий
Reny Evangelish
Canline Fur
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Anglestia
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
7:00
Отно
esquerdre
Término do Procedimento
de
Auto Eletiva □ Urgência
Início do Procedimento
Posição operatória: □ Cefalodeclive
10:00
7
: 50h
□ Cefaloaclive
Ginecológica □ DDH DVH
□ DLD
□ DLE
Término da Anestesia
Termino ARCOCCUS
:
Sentado
□ Sim - Local:
ARPAO UTI □ Semi
□ Outros:
Uso de coxins:
Destino - paciente:
Condições clínicas:
□ Não
□ Acordado
□ Sonolento
PA
P
SpO2
Intubado
✓ Extubado 120790 10
97
MS & gho 18
Dificuldade de punção: ✓ Não □ Sim
GAM
□ Sim - N°
Traqueostomia
□ Laringoscopia direta
Acesso venoso:
Periférico
Punção arterial: 7 Não
Anestesia geral □ Não
Respiração
Assistida: □ Espontânea
Máscara Laríngea: □ Não
□ Cuff
☐ Nasal
□ Sim
Sonda nº:
Técnica:
□ Oral
Sedação Não
□
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Local:
□ Central
□ Sim - Local:
✈ Sim
□ Manual
□ Pressão
Controlada: ✓ Volume
Intubação: □ Não
□
□ Sim: ☑Fácil Difícil
□ Broncofibroscópio
□ Outros:
video to
Suplementação 02:
□ Não
Bloqueio espinhal:
Não
□
□ Sim
□ Sim
Raquianestesia
N° tentativas:
□ Peridural
Duplo bloqueio
Dispositivo: Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
✓ Interescalênico
☐ Máscara facial
☐ Não ✓ Sim
□ Guedel
Opióide:
□ Não
□ Sim
Cateter:
□ Não □ Sim
Outros bloqueios:
□ Não
-
Sim Qual (is):
DROTARP
Uso de neuroestimulador:
2010 Uso de USG:
□ Axilar
Não
□ Não
Sim
□ Sim
C
RECURSOS UTILIZADOS
Авю
48 ☐ Desfibrilador
✓ ECG ✓ Oximetro pulso ✗✓ Pressão não invasiva □ PAM ☐ PVC □ Swan Ganz
☐ Broncofibroscópio ✓ USG ✓ ✓ Manta térmica ☐ Colchão térmico
Sonda Gástrica
Estimulador de nervos □ TCA
Sonda Fouchet
Capnógrafo ✓ ✓ Analisador de gases
✓ Capr
Aquecedor de infusão ☐ Bomba de infusão
☐ Quantidade ☐ Sonda Vesical de demora
Reny Engelista
Médica
CRM:
Anestesista
2.6218
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016 - 178687
2 Anestesiologista
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