(acups or can absuperlanan
Paciente identificado e avaliado antes da indução:
✓ Sim - Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
□ Não - Obs.:
Antibiótico profilático: ☐ Não Sim-Qual:
PRE-INDUÇÃO
Equipamento de anestesia e acessórios checados AAVA
Medicação pré-anestésica: ☐ Não Sim - Horário:
A Fármaco:
Via de administração:
□ VO □ IM EV□ Outros:
Horário da administração:.
Dose:
via
Repetição Não Sim: : hs
Efeito satisfatório: Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2
Glasgow
Via aérea
09:50
посто
3
20
26/15
Não
Dificil:
Sim
Avaliação ASA
Col IV
OV OVI DE
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
Anestesiologista:
Anestesiologista:
Cirurgia realizada:
Dor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CRM:
CRM:
CRM:
CRM:
CIRURGIA/PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO 90
30101522
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
09
:55
ovitoge
Término do Procedimento
nino d
0:30
Eletiva □ Urgência
Início do Procedimento
To
05
□ Cefaloaclive
□ Ginecológica □ DDH DVH
Término da Anestesia
0:35
to
DLD □DLE □ Sentado
Posição operatória: Cefalodeclive
2 Cefalodeclive
Outros:
Uso de coxins: ✓ Não
Destino - paciente:
Condições clínicas:
Acesso venoso:
□ Sim - Local:
✓ RPAO UTI □ Semi
Acordado T
☑Sonolento
□ Intubado
PA
P
SpO2
Extubado
120 <70
70
97
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
see
22
Dificuldade de punção: Não □ Sim
Punção arterial: □ Não
Anestesia geral
Respiração
Assistida: ✓ Espontânea
Máscara Laringea:
Sonda nº:
Técnica:
Sedação Não
Suplementação 02:
Bloqueio espinhal:
Raquianestesia
N° tentativas:
Opioide: □ Não
Periférico
□ Central
□ Sim - Local:
Local:
□Não
✓
Sim
Manual
Não
□ Sim - N°
Controlada:
Intubação:
□ Volume
Pressão
□ Não
Sim:
□ Fácil
Difícil
□ Cuff
Traqueostomia
Oral
$
Nasal
Sim
Laringoscopia direta
□ Não Sim
Não
Peridural
Sim
Broncofibroscópio
Voll Dispositivo: Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
Outros:
Duplo bloqueio
□ Interescalênico
Uso de neuroestimulador:
□Sim
Uso de USG:
Máscara facial
Guedel
□ Não □ Sim
Axilar
Não Sim
Não
Sim
Cateter:
□ Não
□ Sim
Outros bloqueios:
□ Não
Sim-Qual (is):
RECURSOS UTILIZADOS
Capnógrafo
BIS
Desfibrilador
Broncofibroscópio
Analisador de gases
TCA
ECG Oximetro pulso Pressão não invasiva PAM PVC Swan Ganz
USG
Manta térmica
Bomba de infusão Quantidade Sonda Vesical de demora
Aquecedor de infusão MARCO AURELIOVGONCALVES
CRM 526138
1 Anestesiologista
Colchão térmico Estimulador de nervos
Sonda Gástrica
Sonda Fouchet
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto legato Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016-178687
Nom
2 de 4